2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦科學(xué)》?？键c(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)解剖

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骨盆

要點(diǎn)：

骨盆的組成

骨盆的分界

骨盆的類型

骨盆的組成

1.骨骼：骶骨，尾骨，髖骨(髂骨、恥骨、坐骨)

2.關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合

骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)

3.韌帶：骶棘韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶

骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣和骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。

1.假骨盆：又稱大骨盆。

2.真骨盆：又稱小骨盆、骨產(chǎn)道。

分界： 真骨盆 、 假骨盆

骨盆的類型

女型：最多見。

男型：最少見，又稱漏斗型骨盆。

類人猿型。

扁平型。

內(nèi)、外生殖器

要點(diǎn)：

外陰的范圍和組成

內(nèi)生殖器及其功能

中醫(yī)對(duì)女性生殖器的認(rèn)識(shí)

外陰的范圍和組成

(一)陰阜

(二)大陰唇

(三)小陰唇

(四)陰蒂

(五)陰道前庭

1.前庭球

2.前庭大腺

3.尿道外口

4.陰道口和處女膜

內(nèi)生殖器及其功能

女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)。

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

(一)陰道

為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部。前壁長約7～9cm，與膀胱和尿道鄰接，后壁長約10～12cm，與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，與盆腔最低部分的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

陰道壁由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。陰道壁有很多橫紋皺襞及彈力纖維，有較大的伸展性;又富有靜脈叢，局部受傷易出血或形成血腫。陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無腺體，受性激素的影響有周期性變化。肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌構(gòu)成。

(二)子宮

1.位置形態(tài)

宮體非孕時(shí)妊娠足月時(shí)

重量50g1000g(20倍)

容量5ml5000ml(1000倍)

大小7×5×3cm35×25×22cm

峽部長度、比例1cm7～10cm

宮腔為上寬下窄的三角形。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕時(shí)長約1cm，其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，于妊娠末期可達(dá)7～1Ocm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管，成年婦女約3cm長，其下端為宮頸外口，連接陰道。宮頸以陰道為界，分為宮頸陰道上部和宮頸陰道部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形;已產(chǎn)婦因分娩影響形成橫裂而分為上下兩唇。

2.組織結(jié)構(gòu) 宮體和宮頸的組織結(jié)構(gòu)不同。

(1)宮體 宮體壁由外向內(nèi)分為漿膜層(即臟層腹膜)、肌層和子宮內(nèi)膜層。

①子宮內(nèi)膜層 從青春期開始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，其表面2/3發(fā)生周期性變化，稱為功能層，余下1/3即靠近肌層的內(nèi)膜無變化稱為基底層。

②子宮肌層 由平滑肌及彈力纖維所組成，非孕時(shí)約厚0.8cm?？煞譃槿龑樱和鈱涌v形，內(nèi)層環(huán)形，中層交叉排列。子宮收縮時(shí)壓迫血管可止血。

③子宮漿膜層 為覆蓋于宮體底部及前后面的臟腹膜。在子宮前面近峽部處，形成膀胱子宮陷凹。在子宮后方形成直腸子宮陷凹，又稱道格拉斯陷凹。

(2)宮頸 主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜上皮細(xì)胞為高柱狀，內(nèi)有腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓，將其與外界隔開，黏液栓成分及性狀受性激素的影響有周期性變化。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。

正常宮頸

3.子宮韌帶 有圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶4對(duì)韌帶，其作用是與骨盆底肌及筋膜共同維持子宮的正常位置。

(三)輸卵管

輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的管狀器官，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外端游離，長約8～14cm?？煞譃殚g質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部4部分。為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)行。輸卵管傘部有“拾卵”作用。

從后面看—輸卵管、卵巢

輸卵管壁由漿膜層、平滑肌層和黏膜層組成。平滑肌收縮時(shí)，能引起輸卵管由遠(yuǎn)端向近端的蠕動(dòng)，以協(xié)助受精卵向?qū)m腔運(yùn)行。黏膜層上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞四種。纖毛細(xì)胞的纖毛自外端向子宮方向擺動(dòng)，有利于卵子的運(yùn)送;無纖毛細(xì)胞有分泌作用;楔狀細(xì)胞可能為無纖毛細(xì)胞的前身，二者隨月經(jīng)周期變化;未分化細(xì)胞為上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞。

(四)卵巢

1.位置和形態(tài) 卵巢為一對(duì)性腺，呈扁橢圓形，外側(cè)以骨盆漏斗韌帶與盆壁相連，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。卵巢前緣中部有卵巢門，卵巢血管與神經(jīng)由此出入。成年婦女卵巢大小約4cm×3cm×1cm，重約5～6g，呈灰白色，絕經(jīng)后萎縮變硬。

2.組織結(jié)構(gòu) 卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮，其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。再向內(nèi)為卵巢實(shí)質(zhì)，可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。外層為皮質(zhì)，是卵巢的主體，由各級(jí)發(fā)育卵泡、黃體和它們退化形成的殘余結(jié)構(gòu)及問質(zhì)組織組成。髓質(zhì)由疏松結(jié)締組織、豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)的平滑肌纖維組成。

中醫(yī)對(duì)女性生殖器的認(rèn)識(shí)

外陰，中醫(yī)古籍稱之為陰戶，又名四邊。

陰道，稱之為子腸、產(chǎn)道、地道。

子宮，稱之為女子胞，又稱胞宮、胞臟、子臟、子處、子宮、血室。

子宮頸外口，稱為子門、子戶。

處女膜，稱為玉門(未嫁)、龍門(未產(chǎn))、胞門(已產(chǎn))。

小結(jié)

名稱陰戶陰道胞宮子門

別名四邊子腸、產(chǎn)道、地道女子胞、子宮、子處、血臟、血室、子臟子戶

西醫(yī)外陰陰道子宮子宮頸外口

功能防御外邪入侵的第一道門戶，排月經(jīng)、泌帶下、排惡露之出口，合陰陽之入口，又是娩出胎兒、胎盤之產(chǎn)門。排出月經(jīng)、分泌帶下的通道，陰陽交合的器官，娩出胎兒的路徑。主行月經(jīng)、分泌帶液、種子育胎、發(fā)動(dòng)分娩、排瀉惡露。防御外邪入侵的第二道關(guān)口，排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道。

其他處女膜：玉門、龍門、胞門

鄰近器官

要點(diǎn)：

女性生殖器的鄰近器官

女性生殖器的鄰近器官主要有尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。

鄰近器官

【A1型題】

古籍中有關(guān)子宮的名稱中錯(cuò)誤的是

A.胞宮

B.女子胞

C.子處

D.子門

E.血室

【正確答案】D

【A1型題】

“子門”一詞最早見于

A.《靈樞·水脹》

B.《類經(jīng)》

C.《備急千金要方》

D.《婦人大全良方》

E.《千金要方》

【正確答案】A

【A1型題】

關(guān)于生殖器的中醫(yī)稱謂，與宮頸相應(yīng)的是

A.胞臟

B.子處

C.子門

D.陰門

E.陰戶

【正確答案】C

【A1型題】

中醫(yī)對(duì)外生殖器的描述中，不包括

A.子門

B.陰器

C. 陰戶

D.陰門

E.產(chǎn)門

【正確答案】A

【A1型題】

“陰戶”一詞最早見于

A.《婦人大全良方》

B.《校注婦人良方》

C.《黃帝內(nèi)經(jīng)》

D.《神農(nóng)本草經(jīng)》

E.《金匱要略》

【正確答案】B

骨盆底

要點(diǎn)：

骨盆底的解剖結(jié)構(gòu)

會(huì)陰

骨盆底的解剖結(jié)構(gòu)

骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置?！∪艄桥璧椎慕Y(jié)構(gòu)與功能異常，可影響盆腔臟器的位置和功能，甚至引起分娩障礙;而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。骨盆底可分為三層：

1.外層 在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，包括會(huì)陰淺筋膜及其深面的球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌三對(duì)肌肉和肛門外括約肌，此層肌肉的肌腱會(huì)合于陰道外口和肛門之間，形成中心腱。

2.中層 為泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一薄層肌肉組成，覆蓋于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道及陰道從中穿過。兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)到中心腱的會(huì)陰深橫肌和尿道周圍的尿道括約肌。

3.內(nèi)層 為盆膈，是骨盆底最里面、最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌是位于骨盆底的成對(duì)扁闊肌，向下、向內(nèi)合成漏斗形，每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分組成。肛提肌有上提和增強(qiáng)盆底托力的作用，又因部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強(qiáng)肛門和陰道括約肌的作用。

會(huì)陰

會(huì)陰有廣義和狹義之分。廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織。狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚約3～4cm，又稱會(huì)陰體。會(huì)陰的伸展性大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩。但亦可對(duì)胎先露形成阻礙，故在分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰并視情況適時(shí)切開。

血管、淋巴及神經(jīng)

要點(diǎn)：

血管

淋巴

神經(jīng)

血管

1.動(dòng)脈 女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈。

2.靜脈 盆腔靜脈在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。

淋巴

主要包括外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。

1.盆腔淋巴 ①髂淋巴組：收集來自陰道上部、宮頸、子宮及膀胱的淋巴。②腰淋巴組：收集宮體、宮底、輸卵管及卵巢的淋巴。③骶前淋巴組：收集來自直腸、陰道后壁及子宮等的淋巴。

2.外生殖器淋巴 分深、淺兩部分，均匯入髂淋巴組。①腹股溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組。上組收集外生殖器、陰道下段、會(huì)陰及肛門等部的淋巴液;下組收納會(huì)陰及下肢的淋巴液，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。②腹股溝深淋巴結(jié)：主要收納陰蒂、腹股溝淺淋巴，匯入閉孔及髂內(nèi)等淋巴結(jié)。

神經(jīng)

女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。

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