2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點：肝的生理功能與特性

2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點：肝的生理功能與特性

肝的生理功能與特性

肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血

1、主疏泄

泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。人體各組織器官的生理活動依賴于氣的運行，而肝的疏泄功能對于氣機(jī)的調(diào)暢起著重要的作用。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方面。

(1)調(diào)暢情志：人的精神活動除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。正常的情志活動依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，而肝能疏通氣機(jī)，肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏;疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、曖氣太息、胸脅脹悶等;疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。

(2)促進(jìn)脾胃運化和膽汁分泌排泄：肝的疏泄功能一方面能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持升清、降濁的特點，從而保證正常的消化吸收;另一方面，肝能分泌和排泄膽汁，膽汁是肝之余氣集聚而成，有助于脾胃的消化吸收。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣反酸等。

(3)促進(jìn)血液與津液的運行輸布：血液的運行和津液的代謝均有賴于氣的推動作用和氣機(jī)的調(diào)暢;臟腑之氣的生理活動也要依靠肝氣的疏通。如肝失疏泄氣機(jī)阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。

(4)促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)：女性的月經(jīng)來潮，周期經(jīng)量是否正常，以及男子排精均與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝氣調(diào)達(dá)，血脈流通，則月經(jīng)通調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常，男子精液的貯藏與施泄以及女子按時排卵是肝腎藏與疏泄等作用相互協(xié)周的結(jié)果。古人有“女子以肝為先天”之說。

肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時還可出現(xiàn)腹水、水腫等。

肝失疏泄的病機(jī)主要有三個方面：一為肝氣郁結(jié)，疏泄失職。多因情志抑郁，郁怒傷肝而致。二是肝氣亢逆，疏泄太過。多因暴怒傷肝，或氣郁日久化火，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過而致。三是肝氣虛弱，疏泄不及升發(fā)無力。

2、主藏血肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能

休息或情緒穩(wěn)定時，機(jī)體的需血量減少，大量血液貯藏于肝;當(dāng)勞動或情緒激動時，機(jī)體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應(yīng)機(jī)體活動的需要。如肝藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，其體屬陰，故“體陰而用陽”

肝藏血的生理意義有以下六個方面：

①涵養(yǎng)肝氣;

②調(diào)節(jié)血量;

③濡養(yǎng)肝及筋目;

④化生和濡養(yǎng)魂，正常神志及睡眠：

⑤為經(jīng)血之源;

⑥防止出血。

3、肝的生理特性

(1)肝為剛臟：肝氣主升主動，具有剛強(qiáng)、躁急的生理特性。肝氣具有木的沖和調(diào)達(dá)、伸展舒楊之性能，并主硫泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝內(nèi)寄相火，主升易動均反映了肝為剛班的生理特性。

(2)肝生升發(fā)：肝具有升騰身陽氣、調(diào)暢氣機(jī)的作用。由于肝有開發(fā)之特性，其病機(jī)以升世過多多見。

4、肝血、肝氣、肝陰、肝陽的生理作用

開血即肝所藏之血，有請養(yǎng)目、筋，爪，化生和涵養(yǎng)魂，主導(dǎo)和影響七情中肝氣由肝血化生，具有升發(fā)的特性，能暢達(dá)全身氣的運行，進(jìn)而調(diào)暢血液與津液的運行輸布，調(diào)暢脾胃之氣的升降，調(diào)楊膽汁的分泌與排調(diào)暢情志活動，調(diào)暢男子泄精、女子排卵和月經(jīng)等肝陰是肝氣中具有涼潤、寧靜制作用的部分，肝陽是肝氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分。

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