三級健康管理師考試高頻考點(diǎn)及例題剖析：人群健康管理

報(bào)考了2019年三級健康管理師考試的考生們想必都在緊張的備考復(fù)習(xí)中，我們在復(fù)習(xí)中如果想要提高復(fù)習(xí)效率就應(yīng)該緊扣高頻考點(diǎn)，有針對性的復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校健康管理師頻道通過高頻考點(diǎn)和例題解析相結(jié)合的方式為您整理了“三級健康管理師考試高頻考點(diǎn)及例題剖析：人群健康管理”，幫助大家進(jìn)行復(fù)習(xí)備考，請各位考生認(rèn)真記憶以下內(nèi)容。

需求管理

(一)需求管理的概念

需求管理包括自我保健服務(wù)和人群就診外流服務(wù),幫助人們更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理自己的小病。

需求管理實(shí)質(zhì)上是通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù), ;控制衛(wèi)生成本,促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。需求管理的目標(biāo)是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療務(wù),同時(shí)改善人群的健康狀況。需求管理常用的手段包括:尋找手術(shù)的替代療法,幫助患者減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)等。

(二)影響需求的主要因素

1.患病率 可以影響衛(wèi)生服務(wù)需求,因?yàn)樗从沉巳巳褐屑膊〉陌l(fā)生水平。但這并不表明患病率與服務(wù)利用率之間有良好的相關(guān)關(guān)系,相當(dāng)多的疾病是可以預(yù)防的。

2.感知到的需要 個(gè)人感知到的衛(wèi)生服務(wù)需要是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的最重要的因素,它反映了個(gè)人對疾病重要性的看法,以及是否需要尋求衛(wèi)生服務(wù)來處理該疾病。有很多因素影響著人們感知到的需要,主要包括:個(gè)人關(guān)于疾病危險(xiǎn)和衛(wèi)生服務(wù)益處的知識、個(gè)人感知到的推薦療法的療效、個(gè)人評估疾病問題的能力、個(gè)人感知到的疾病的嚴(yán)重性、個(gè)人獨(dú)立處理疾病問題的能力以及個(gè)人對自己處理好疾病問題的信心等。

3.患者偏好 患者偏好的概念強(qiáng)調(diào)患者在決定其醫(yī)療保健措施時(shí)的重要作用。與醫(yī)生一起,患者對選擇何種治療方法負(fù)責(zé), 醫(yī)生的職責(zé)是幫患者了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于患者教育水平的研究結(jié)果表明,如果患者被充分告知了治療方法的利弊,患者就會(huì)選擇那些創(chuàng)傷低、風(fēng)險(xiǎn)低、更便宜的治療手段,甚至在醫(yī)生給他們提供別的選擇時(shí)也如此。

4.健康因素以外的動(dòng)機(jī) 事實(shí)表明,一些健康因素以外的因素, .如個(gè)人請病假的能力殘疾補(bǔ)貼、疾病補(bǔ)助等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。保險(xiǎn)中的自付比例也是影響衛(wèi)生服務(wù)利用水平的一個(gè)重要因素。

(三)需求預(yù)測方法與技術(shù)

目前,已有多種方法和技術(shù)用于預(yù)測誰,將是衛(wèi)生服務(wù)的利用者。主要有:

1.以問卷為基礎(chǔ)的健康評估

以健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)評估為代表,通過綜合性的問卷一定的評估技術(shù),預(yù)倒在未來的一定

時(shí)間內(nèi)個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn),以及誰將是衛(wèi)生服務(wù)的主要消耗者。

2.以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評估

該方法是通過分析已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,預(yù)測未來的醫(yī)療花費(fèi)。與問卷法不同,醫(yī)療花費(fèi)數(shù)據(jù)是已經(jīng)客觀存在的,不會(huì)出現(xiàn)個(gè)人自報(bào)據(jù)對預(yù)測結(jié)果的影響。

二、疾病管理

美國疾病管理協(xié)會(huì)對疾病管理的定義是:"疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng),它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化,它以持續(xù)性地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果, "該協(xié)會(huì)進(jìn)一步表示疾病管理必須包含“人群識別、循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、患者自我管理教育、過程與結(jié)果的預(yù)測和管理以及定期的報(bào)告和反饋"。由此可以看出,疾病管理具有三個(gè)主要特點(diǎn):

1.目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體。如糖尿病管理項(xiàng)目的管理對象為已診斷患有1型或2型糖尿病的患者。

2.不以單個(gè)病例和(或)其單次就診事件為中心,而關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況

與生活質(zhì)量,這也是疾病管理與傳統(tǒng)的單個(gè)病例管理的區(qū)別。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。疾病本身使得疾病管理關(guān)注健康狀況的持續(xù)性改善過程,而大多數(shù)國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的多樣性與復(fù)雜性,使得協(xié)調(diào)來自于多個(gè)服務(wù)提供者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與干預(yù)措施的一致性與有效性特別艱難。然而,正因?yàn)閰f(xié)調(diào)困難,也顯示了疾病管理協(xié)調(diào)的重要性。

三、災(zāi)難性病傷管理

災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型,顧名思義,它關(guān)注的是"災(zāi)難性"的疾病或傷害。.這里的“災(zāi)難性”可以是指對健康的危害十分嚴(yán)重,也可以是指其造成的衛(wèi)生花費(fèi)巨大,常見于腫瘤、腎衰竭、嚴(yán)重外傷等情形。

醫(yī)療疾病管理的特點(diǎn)對災(zāi)難性病傷管理同樣適用。因?yàn)闉?zāi)難性病傷本身所具有的一些特點(diǎn),如發(fā)生率低,需要長期復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),服務(wù)的可及性受家庭、經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)等各方面的影響較大等,注定了災(zāi)難性病傷管理的復(fù)雜性和艱難性。

一般來說，優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目具有以下一些特征:

1.轉(zhuǎn)診及時(shí);

2.綜合考慮各方面因素,制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃;

3.具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍,能夠有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要;

4.最大限度地幫助患者進(jìn)行自我管理;

5.盡可能使患者及其家人滿意。

四、殘疾管理

殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)。從雇主的角度出發(fā),根據(jù)傷殘程度分別處理,希望盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。對于雇主來說,殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來估算的,必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。

造成殘疾時(shí)間長短不同的原因包括醫(yī)學(xué)因素和非醫(yī)學(xué)因素。

1.醫(yī)學(xué)因素

(1)疾病或損傷的嚴(yán)重程度。

(2)個(gè)人選擇的治療方案。

(3)康復(fù)過程。

(4)疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期(早、中、晚)。

(5)接受有效治療的容易程度。(6)藥物治療還是手術(shù)治療。

(7)年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間,也影響返回去工作的可能性(年齡大的時(shí)間更長)。

(8)并發(fā)癥的存在,依賴于疾病或損傷的性質(zhì)。

(9)藥物效應(yīng),特別是副作用(如鎮(zhèn)靜)。

2.非醫(yī)學(xué)因素

(1)社會(huì)心理問題

(2)職業(yè)因素。

(3)傷殘者與同事、主管之間的關(guān)系。

(4)工作壓力。

(5)工作任務(wù)的不滿意程度。

(6)工作政策和程序。

(7)及時(shí)報(bào)告和管理受傷、事故曠工和殘疾的情況。

(8)訴訟。

(9)心理因素包括壓抑和焦慮。

(10)信息通道流暢性。

3.殘疾管理的具體目標(biāo)

(1)防止殘疾惡化。

(2)注重功能性能力恢復(fù)。

(3)設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值。

(4)詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)。

(5)評估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素。

(6)與患者和雇主進(jìn)行有效溝通。

(7)有需要時(shí)要考慮復(fù)職情況。

(8)要實(shí)行循環(huán)管理。

五、綜合的人群健康管理

綜合的人群健康管理通過協(xié)調(diào)上述不同的健康管策略來對個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的,有的放矢。健康管理實(shí)踐中基本上應(yīng)該都考慮采取綜合的人群健康管理模式。一般來說,在美國,雇主需要對員工進(jìn)行需求管理,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要開展疾病管理,大型企業(yè)需要進(jìn)行殘疾管理,人壽保險(xiǎn)公司、雇主和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)會(huì)提供災(zāi)難性病傷管理。

人群健康管理成功的關(guān)鍵在于系統(tǒng)性收集健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)、疾病嚴(yán)重程度等方面的信息,以及評估這些信息和臨床及經(jīng)濟(jì)結(jié)局的關(guān)聯(lián)以確定健康、傷殘、疾病、.并發(fā)癥、返回工作崗位或恢復(fù)正常功能的可能性,對于疾病管理來說,健康管理需要一套完整的醫(yī)療服務(wù)干預(yù)系統(tǒng)。人群健康管理方法包括一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防,一級預(yù)防是指在疾病發(fā)生之前預(yù)防其發(fā)生,如免疫、衛(wèi)生、營養(yǎng),按人類環(huán)境改造學(xué)設(shè)計(jì)工作場所以及健康的家庭或環(huán)境;二級預(yù)防是指在疾病發(fā)展前對疾病早期診斷檢測,如進(jìn)行問卷調(diào)查了解疾病征兆史(即特定的健康評估),或?qū)膊∵M(jìn)行篩查;三級預(yù)防旨在疾病發(fā)生后預(yù)防其發(fā)展和蔓延,以減少疼痛和傷殘,如功能性健康狀況評價(jià)、.傷殘管理、疾病恢復(fù)、患者管理等(比如為長期離開工作崗位的患者重新開始工作作準(zhǔn)備), 目前,大多數(shù)疾病管理項(xiàng)目以三級預(yù)防為主。

【參考例題見下頁】

1.疾病管理所涵蓋的疾病包括

A 糖尿病

B COPD

C 癌癥

D 艾滋病

E 以上都是

答案E

2.關(guān)于疾病管理的描述不準(zhǔn)確的是

A.疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)

B.疾病管理強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性

C.疾病管理的目標(biāo)人群是患有疾病的個(gè)體

D.疾病管理不以單個(gè)病例為中心

答案：C

第2題解析：疾病管理的目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體

3.優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目具備的特征包括

A.轉(zhuǎn)診及時(shí)

B.綜合考慮,制定適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃

C.最大限度地幫助患者進(jìn)行自我管理

D.具備一支包含多種醫(yī)學(xué)專科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍

E.以上都是

答案: E

第3題解析：優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目具備的特征包括轉(zhuǎn)診及時(shí)、綜合考慮各方面因素,制定適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃、具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍、最大限度地幫助患者進(jìn)行自我管理、盡可能使患者及其家人滿意。

4.下列哪項(xiàng)是造成殘疾時(shí)間長短不同的醫(yī)學(xué)因素

A.職業(yè)因素

B.心理因素包括壓抑和焦慮

C.康復(fù)過程

D.工作壓力

答案:C

第4題解析：造成殘疾時(shí)間長短不同的原因,包括醫(yī)學(xué)因素和非醫(yī)學(xué)因素,醫(yī)學(xué)因素,包括疾病或損傷的嚴(yán)重程度、個(gè)人選擇的治療方案、康復(fù)過程、疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期、接受有效治療的容易程度、藥物治療還是手術(shù)治療、年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間、也影響返回去工作的可能性、并發(fā)癥的存在,依賴于疾病或損傷的性質(zhì)、藥物效應(yīng),特別是副作用。

5.某社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查了解疾病征兆史和疾病篩查屬于

A.基本保健

B.一級預(yù)防

C.二級預(yù)防

D.三級預(yù)防

答案：C

第5題解析：一級預(yù)防是指在疾病發(fā)生之前預(yù)防其發(fā)生,二級預(yù)防是指在疾病發(fā)展前對疾病早期診斷檢測,三級預(yù)防是指在疾病發(fā)生后,預(yù)防其發(fā)展和蔓延,以減少疼痛和傷殘。

6.疾病管理的目的是

A.降低費(fèi)用

B.提高服藥率

C.減少死亡率

D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

E.降低費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

答案：A

7.需求管理常用的手段包括尋找手術(shù)的替代療法、幫助患者減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健/干預(yù)等。

A.正確

B.錯(cuò)誤

答案: A

8.影響衛(wèi)生服務(wù)利用的最重要的因素是

A.患病率

B.個(gè)人感知到的需要,

C.患者偏好。

D.個(gè)人請病假的能力

E.疾病補(bǔ)助

答案: B

9.以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評估數(shù)據(jù)與問卷法獲得的數(shù)據(jù)類似,都是已經(jīng)客觀存在的。

A.正確

B.錯(cuò)誤

答案:B

10.需求管理的目標(biāo)是()

А.以預(yù)防為主,有效整合三級預(yù)防,逆轉(zhuǎn)或延續(xù)疾病的發(fā)展歷程

B.通過健康促進(jìn)技術(shù),保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為,減少危險(xiǎn)因素對健康的損害

C.以個(gè)人或自我為核心,促進(jìn)人們改變生活方式

D.減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)

E.減少昂貴的、臨床非必需的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)改善人

答案:E

第10題解析：記憶題。需求管理的目標(biāo)是減少昂貴的、臨床非必需的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)改善人群的健康狀況。

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