2019年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考必看-體格檢查必考操作題

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一、體溫測量

體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種，其中腋測法最常考;

在測量體溫前，應取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘;同時確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時，首先檢查體溫計讀數應小于35℃;同時檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應擦干腋窩，以免影響測量結果;然后將體溫計水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計，10分鐘后讀數。

注意事項：

測量完畢后，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告體溫讀數。

腋測法體溫正常值為36～37℃。被檢者體溫升高時，應注意向考官報告被檢者體溫的分度：37.3～38℃為低熱;38.1～39℃為中等度熱;高熱為39.1～41℃;超高熱為41℃以上。

二、脈搏檢查

檢查脈搏主要使用觸診法，常選擇橈動脈進行，其他備選動脈有肱動脈、股動脈及頸動脈等;

具體檢查方法為：以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者腕部橈動脈處，并以適當壓力觸診橈動脈搏動。

注意事項：

觸診時間至少30秒鐘，并計算被檢者脈率，同時感受脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。檢測一側脈搏后，需同時檢測另一側橈動脈，以此做對比檢查。

三、呼吸頻率檢查

呼吸頻率檢查主要通過視診來進行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。

檢查時，要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律;正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主;成年女性以胸式呼吸為主，呼吸頻率為16～20次/每分鐘，呼吸與脈搏比為1：4.

四、血壓測量

血壓的測量包括直接測量法和間接測量法，直接法僅用于危重患者，在動脈穿刺后直接測量動脈內壓力;而實際考試中以間接測量法為主。

測量前準備：

測量前三十分鐘，被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱，同時在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

隨后協助被檢者采取仰臥位(或坐位)，裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐位時，肘部、血壓計應與心臟同一水平。

同時，確認血壓計水銀柱已歸為“0”點，然后打開水銀柱閥門，并將袖帶縛于上臂;使袖帶下緣在肘窩上2～3cm，氣囊(指袖帶內的氣囊)松緊度以容納一個手指為宜。

然后在肘窩處，觸及肱動脈搏動后，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，不可壓得過重，也不可將體檢塞與袖帶下。

隨后關閉氣囊閥門，并擠壓氣囊，向袖帶內充氣。

間接測量操作規(guī)程：

向袖帶內充氣后，隨著袖帶壓力逐漸增大，可聽到被檢者動脈搏動音，隨后又會逐漸消失;搏動音消失時應注意：需要再將水銀柱升高20～30mmHg后，才能緩慢放氣;放氣時，雙眼必須平視水銀柱，聽到動脈搏動第一次聲響的數值為收縮壓，聲音消失時的數值為舒張壓。

最后將測得數值，向考官報告即可。

注意事項：

在測量前和測量結束后，都需要將袖帶內的氣體排盡，以免造成誤差。

測量結束后，要注意將血壓計傾斜45°，然后再關閉水銀柱閥門，以便于水銀柱歸于零點。

測量血壓時，搏動音突然變弱的壓力和聲音消失時的壓力相差超過10mmHg，則需要記錄三個壓力數值，即：收縮壓/變調時壓力/舒張壓。

在放氣時，水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者，應對比測量四肢血壓。

血壓的正常值：上肢收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg.當收縮壓大于140mmHg和(或)舒張壓大于90mmHg時為高血壓。當收縮壓小于90mmHg和(或)舒張壓<60mmHg時為低血壓，主要見于有效循環(huán)血量不足，心肌收縮力下降等。

將測得的收縮壓減去舒張壓，所得到的數值即為脈壓;若脈壓值>40mmHg，為脈壓增大，主要見于甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉的患者;若脈壓值<30mmHg，為脈壓減小，主要見于休克、主動脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

五、淋巴結檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結。觸診淋巴時應注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結、鎖骨上窩淋巴結、頜下淋巴結、頸部淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結，其中腋窩淋巴結是?？键c，應注意嚴格掌握。

1)頭頸部淋巴結檢查方法：

頸部淋巴結檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結。

其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內側界為頸前正中線，外側界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、以及有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

頜下淋巴結檢查方法

檢查頜下淋巴結時：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。

2)鎖骨上窩淋巴結檢查方法：

檢查鎖骨上窩淋巴結時：考生雙手四指并攏，由淺入深進行滑動觸診即可。

3)腋窩淋巴

腋窩淋巴結解剖部位

腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

腋尖群：位于腋窩的頂部

中央群：位于腋窩內側壁近肋骨處

胸肌群：位于胸大肌下緣深部

肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部

外側群：位于腋窩外側壁

淋巴結檢查方法

檢查左側時，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，稍彎曲，由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部(腋尖群)、內壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側群);

檢查右側時，換用左手進行觸診，檢查順序同上述。

考試中的注意事項：

腋窩淋巴結一共五個組群，要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

檢查左側腋窩淋巴時，檢查者是用右手進行觸診;反之，檢查右側腋窩時，要用左手進行觸診，此處容易被忽視，需要格外注意。

操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡要步驟總結如下：先后觸診：頂部→內壁→前壁→后壁→外壁。

4)滑車上淋巴結檢查

滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時方法相同，但要換用左手觸診。

5)腹股溝淋巴結檢查

腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

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