2019年鄉(xiāng)村全科醫(yī)師實踐技能考前沖刺難點：全科醫(yī)療

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一、全科醫(yī)療的概念

全科/家庭醫(yī)療(下稱全科醫(yī)療)是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務的一種基層健康專業(yè)服務，是一種綜合了許多學科領域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。

二、全科醫(yī)療的服務模式

1.全科醫(yī)療針對社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與病患類型，都提供以人為本、以健康為中心、主動性、連續(xù)性、綜合性、個體化的長期負責式醫(yī)療保健服務，并將個體與群體健康照護融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。

2.全科醫(yī)療服務的基本特征

①基層醫(yī)療照護 一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療服務，也稱為首診服務。相對簡便、經(jīng)濟而有效的手段解決社區(qū)居民70%以上的健康問題。

②人性化照顧 全科醫(yī)療采取以病人為中心的服務模式，重視人勝于重視疾病。

③綜合性照護 全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)。

④持續(xù)性照護 全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務。其持續(xù)性可包括：第一，人生的各個階段，從婚育咨詢開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都覆蓋在全科醫(yī)療服務之下;第二，疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段，全科醫(yī)療對疾病特別是慢性疾病負有一、二、三級預防的不間斷責任，從健康促進、危險因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長期管理;第三，任何時間地點，包括服務對象出差或旅游期間，甚至住院或會診期間，全科醫(yī)療都有可能根據(jù)簽約病人需要事先或隨時提供服務。

⑤協(xié)調(diào)性照顧 作為健康代理人協(xié)調(diào)與動員作用使全科醫(yī)療立足基層、指揮全盤，為病人提供醫(yī)療、護理、精神、社會等多方面的援助。

⑥可及性照顧 全科醫(yī)療是方便可及的基層醫(yī)療照護，它對服務對象應體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關系上的親切、結果上的有效，以及價格上的合理等一系列使人易于利用的特點。

三、臨床預防

臨床預防又稱個體預防，是預防醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)生、護士在臨床醫(yī)療服務過程中對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎上，對病人、早期無癥狀患者和健康人實施的個體預防干預措施，是在臨床環(huán)境條件下向他們提供的以第一級預防和第二級預防為主的、治療與預防一體化的衛(wèi)生保健服務。

在臨床預防實施方面包括：健康教育與咨詢、篩檢與周期性健康檢查、免疫預防、化學預防、臨床營養(yǎng)指導。

四、全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案

全科醫(yī)療健康檔案在記錄上采用以問題為導向的記錄方式(POMR)，由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

2.以家庭為單位的照護

(1)家庭的類型

1)核心家庭：父母+其未婚子女(三口之家)。

2)拓展家庭：兩對以及以上夫婦+其子女(四合院)。

3)其他家庭：單身、單親、同居、同性戀及混合家庭。

(2)家庭的功能

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、滿足情感需要、滿足生殖和性需要、社會化、經(jīng)濟功能、賦予成員地位。

3.以社區(qū)為基礎的照護

(1)社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域為基礎、以該人群的衛(wèi)生需求為導向，全科醫(yī)療服務內(nèi)容與形式都應適合當?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務。

(2)以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個體和群體健康照護緊密結合、互相促進。全科醫(yī)生在診療服務中，既要利用其對社區(qū)背景的熟悉去把握個別病人的相關問題，又要對從個體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性。

4.以預防為導向的照護

全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責與全程管理，要求落實“預防為主”思想。

5.團隊合作式服務

全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團隊。

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