2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識點解析:心悸
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識點解析:心悸
臨床表現(xiàn)
心悸的基本證候特點是發(fā)作性心慌不安,心跳劇烈,不能自主,或一過性、陣發(fā)性,或持續(xù)時間較長,或一日數(shù)次發(fā)作,或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短,神疲乏力,頭暈喘促,甚至不能平臥,以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲,或乍疏乍數(shù),并以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。
心悸失治、誤治,可以出現(xiàn)變證。若心悸兼見浮腫尿少,形寒肢冷,坐臥不安,動則氣喘,脈疾數(shù)微,此為心悸重癥心腎陽虛、水飲凌心的特點。若心悸突發(fā),喘促,不得臥,咯吐泡沫痰,或為粉紅色痰涎,或夜間陣發(fā)咳嗽,尿少肢腫,脈數(shù)細微,此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點。若心悸突見面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,喘促欲脫,神志淡漠,此為心陽欲脫之危證。若心悸脈象散亂,極疾或極遲,面色蒼白,口唇發(fā)紺,突發(fā)意識喪失,肢體抽搐,短暫即恢復正常而無后遺癥,或一厥不醒,為心悸危癥暈厥之特點。
病因
1.體虛久病
稟賦不足,素體虛弱,或久病失養(yǎng),勞欲過度,氣血陰陽虧虛,以致心失所養(yǎng),發(fā)為心悸。
2.飲食勞倦
嗜食膏粱厚味,煎炸炙燸,蘊熱化火生痰,或傷脾滋生痰濁,痰火擾心而致心悸。勞倦太過傷脾,或久坐臥傷氣,引起生化之源不足,而致心血虛少,心失所養(yǎng),神不潛藏,而發(fā)為心悸。
3.七情所傷
平素心虛膽怯,突遇驚恐或情懷不適,悲哀過極,憂思不解等七情擾動,忤犯心神,心神動搖,不能自主而心悸。
4.感受外邪
風寒濕三氣雜至,合而為痹,痹證日久,復感外邪,內(nèi)舍于心,痹阻心脈,心之氣血運行受阻,發(fā)為心悸;或風寒濕熱之邪,由血脈內(nèi)侵于心,耗傷心之氣血陰陽,亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營陰,心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸?;蛐岸緝?nèi)擾心神,心神不安,也可發(fā)為心悸,如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病,往往伴見心悸。
5.藥物中毒
藥物過量或毒性較劇,損害心氣,甚則損傷心質(zhì),引起心悸,如附子、烏頭,或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,當用藥過量或不當時,均能引發(fā)心動悸、脈結代一類證候。
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