2021年中級(jí)主管護(hù)師備考資料：兒童靜脈輸液技巧

一、如何做好病人的管理?

兒童靜脈輸液不可能像成人輸液那樣安靜有序，孩子的哭鬧，家長(zhǎng)超高訴求，突發(fā)事情很多，嘈雜環(huán)境，增加了護(hù)士穿刺難度，醫(yī)護(hù)在心理上承受著極大的壓力。

有條件的可以放一些有趣、無聲的動(dòng)畫片，吸引患兒的注意力，擺放一些貼近家長(zhǎng)需求的育兒宣傳冊(cè)，盡量保持良好的就醫(yī)環(huán)境。

目前重名重姓的患兒很多，在執(zhí)行治療操作時(shí)要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及病人身份的識(shí)別制度，護(hù)士要做到忙而不亂。

二、兒童靜脈輸液血管的選擇

六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，頭皮血管較豐富，淺表易見，易于穿刺成功，可作為首選，但在固定時(shí)要避免肝素帽，輸液接頭壓傷皮膚。輸入特殊藥物，如甘露醇、血管活性藥等，應(yīng)避免選用頭皮靜脈。

幼兒可選擇手背、足背、大隱、前臂、等相對(duì)粗、直的血管，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。在貼輸液貼膜時(shí)，一定要平鋪粘牢，不可抻拉輸液貼膜，避免造成張力性皮炎。

三、輸液器具的選擇與輸液安全

以往門診病房均采用頭皮鋼針靜脈穿刺，由于嬰幼兒的哭鬧、煩躁、不配合，一次靜脈治療往往需要2~3次的靜脈穿刺，滲液、脫針，給患兒造成了極大的痛苦和恐懼，家長(zhǎng)的情緒處在激動(dòng)和崩潰的邊緣。

留置針在病房應(yīng)用取得了良好的效果，患兒可以邊輸液，邊玩游戲，減少了穿刺率，保護(hù)了血管，使靜脈輸液順利完成。門診采用留置針輸液后，減少了因制動(dòng)性固定給患兒帶來的不適，避免了因輸液時(shí)活動(dòng)造成的滴速障礙及液體外滲。緩解了家長(zhǎng)的緊張情緒，護(hù)患關(guān)系和諧、融洽。

四、加強(qiáng)護(hù)士巡視，減少輸液安全隱患

護(hù)士的巡視無疑是給家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒極大的安慰，在巡視過程中要善于與家長(zhǎng)溝通，抓住時(shí)機(jī)向家長(zhǎng)進(jìn)行耐心的健康宣教，普及健康知識(shí)。

疏導(dǎo)家長(zhǎng)的緊張情緒，讓家長(zhǎng)理解、明白治療經(jīng)過，同時(shí)要仔細(xì)觀察病兒生命體征變化，核對(duì)藥液的滴速，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免藥液的快慢，影響藥物治療效果。

對(duì)3歲以下哭鬧不安的嬰幼兒要加強(qiáng)巡視，排除因靜脈刺激、恐懼所致的哭鬧，警惕藥液外滲、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及病情變化。如遇患兒病情突然變化，保持鎮(zhèn)靜及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品及時(shí)施救。

隨著疾病譜的變化，醫(yī)囑給藥形式多樣化。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南推薦意見：持續(xù)輸注刺激性藥物和發(fā)泡劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH<5或>9的液體或藥物，以及滲透壓大于600 Osm/L的液體等藥物時(shí)，不使用外周靜脈輸注。

腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)在發(fā)泡劑藥物的間歇性輸注(如：30—60分鐘)必須謹(jǐn)慎地通過外周靜脈導(dǎo)管給藥，并建議每5—10分鐘要檢測(cè)一次輸注部位的外滲跡象，包括檢查回血情況。

五、輸注部位評(píng)估

常規(guī)性地評(píng)估是否發(fā)紅、腫脹、或/和出現(xiàn)感覺異常、麻木、刺痛。評(píng)估應(yīng)至少包括視覺評(píng)估、觸診和患者的主觀信息。

如果部位有壓傷，敷料則要去掉以便更清楚觀察到部位。無并發(fā)癥，不常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管，但需要定期評(píng)估。

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