初級護師婦產科護理學重點復習知識：胎兒窘迫的護理

【胎兒窘迫的病因】

母體因素：高血壓、妊娠高血壓、嚴重貧血、產程延長、子宮膨脹、長期仰臥、鎮(zhèn)靜劑使用不當等

胎兒因素：心血管功能障礙、貧血、嚴重感染

臍帶、胎盤因素：臍帶長度異常、纏繞、打結、胎盤植入

【病理生理】

缺氧初期通過自主神經反射，血壓升高及心率加快;缺氧加重迷走神經興奮，胎心率減慢;缺氧繼續(xù)發(fā)展，缺血缺氧性腦病。主要表現胎動減少，晚期減速，甚至呼吸抑制，腸蠕動加快，括約肌松弛，胎便排出

【臨床表現】

胎心音改變;胎動異常;羊水胎糞污染(Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色稠厚)

根據臨床表現分為急性胎兒窘迫(發(fā)生在分娩期)和慢性胎兒窘迫(發(fā)生在妊娠末期)

【處理原則】

宮口開全者：胎先露已達到坐骨棘平面以下3cm，助產經陰道娩出

宮口未開全者：吸氧、產婦左側臥位

縮宮素因素者：停止使用縮宮素

慢性胎兒窘迫者，首先指導孕婦左側臥位，間接給氧，積極治療并發(fā)癥或合并癥，密切監(jiān)護病情

【護理評估】

胎兒窘迫早期胎動過頻，>20次/24小時如果缺氧危機是糾正或加重則胎動轉弱且次數減少;胎兒輕微或慢性缺氧時，胎心率加快>160次/分，長時間或嚴重缺氧胎心率減慢。胎心率<100次/分提示胎兒危險。

相關檢查：胎盤功能檢查(24小時尿E3值急驟減少30%-40%);胎心監(jiān)測;胎兒頭皮血氣分析<7.20。

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