2021年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識考點:胸部檢查
胸部檢查考點1:胸部體表標(biāo)志
骨性標(biāo)志、線性標(biāo)志、自然陷窩
①胸骨角(Louis角):平第2肋軟骨、支氣管分叉、心房上緣 。
②第7頸椎棘突
③肩胛角(作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志)。
胸部檢查考點2:視診
(一)胸壁
靜脈 當(dāng)上腔靜脈阻塞時,曲張靜脈血流方向為自上而下,下腔靜脈阻塞時,曲張靜脈血流方向為自下而上。
(二)胸廓形態(tài)
1.正常:前后徑:左右徑=1:1.5 。
2.異常胸廓
①扁平胸。
②桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,見肺氣腫。
③佝僂病胸:包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。
④脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)凸造成胸廓形態(tài)異常。見脊柱結(jié)核、外傷等。
⑤單側(cè)胸廓形態(tài)異常
單側(cè)胸廓膨?。阂姶罅啃厍环e液、氣胸等。
單側(cè)胸廓塌陷:見胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。
(三)呼吸運動
1.胸式呼吸、腹式呼吸。
2.呼吸頻率:16~18次/分;過快>24次/分,見于缺氧、高熱等;過緩<12次/分,見于呼吸抑制及顱壓增高等。
3.幾種特殊類型的呼吸
①Kussmaul呼吸。
②潮式呼吸(Cheyne-Stokes)見于呼吸抑制,大腦損害(大腦皮質(zhì)水平)等 。
③間停呼吸(Biots呼吸) :呼吸抑制、顱壓高、大腦損害(在延髓水平)。
胸部檢查考點3:觸診
1.觸覺語顫
(1)語顫增強 :①見于肺實變、②較淺而大的肺空洞:見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。
(2)語顫減弱 :①肺泡內(nèi)含氣量增多,傳導(dǎo)聲波的能力降低,如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時;②支氣管阻塞,如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。
2.胸膜摩擦感
雙手置于左右前下胸部進行觸診,腋中線第5~7肋間最易感覺到。陽性為存在于吸氣相和呼氣相的粗糙摩擦感,見于胸膜炎早期(纖維素滲出期)、尿毒癥。
胸部檢查考點4:叩診
(一)正常胸部叩診
正常胸部可出現(xiàn)的叩診音為清音、實音、濁音、鼓音 等。正常肺部含有適量空氣,肺泡壁又有一定的彈性,叩診呈清音。
提問:過清音?
(二)肺界的叩診
1.肺上界:一般為4~6cm。其內(nèi)側(cè)為頸肌,外側(cè)為肩胛帶。
2.肺下界:平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋間隙、肩胛線第10肋間隙。
(三)肺下界移動的范圍
肺下界的移動范圍一般為6~8cm 。
(四)胸部異常叩診音
1.濁音或?qū)嵰?.過清音3.鼓音4.空翁音5.濁鼓音
胸部檢查考點5:聽診
(一)正常呼吸音的種類及分布
1.肺泡呼吸音:大部分胸部聽診區(qū)。
2.支氣管肺泡呼吸音
3.支氣管呼吸音:喉部、鎖骨上窩、背部T 1 、T 2 水平。
(二)啰音
1.干啰音 呼氣相明顯,強度及性質(zhì)易變。哮鳴音或哨笛音 :見小支氣管或細支氣管病變。鼾音:見氣管或主支氣管病變。
2.濕啰音 多見吸氣相。主要見支氣管病變、感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。長期存在的固定性濕啰音提示支氣管擴張、慢性肺膿腫等。
(三)胸膜摩擦音 意義同胸膜摩擦感。
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