2021年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)：腎病綜合征

內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)：腎病綜合征

腎病綜合征考點(diǎn)1：繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點(diǎn)。

不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。

(一)青少年

1.過(guò)敏性紫癜性腎炎 好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜 ，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便。4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)+蛋白尿=腎病綜合征。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主 。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

①好發(fā)于青壯年女性。

②多系統(tǒng)受累 ：發(fā)熱、皮膚損害 、關(guān)節(jié)痛、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。

③免疫學(xué)檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性 ，補(bǔ)體C3降低等有診斷意義。

3.乙肝病毒相關(guān)腎炎

①可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見。

②乙型肝炎+腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診 。

(二)中、老年

1.糖尿病腎病

①10年以上的糖尿病病人。

②最早表現(xiàn)是水腫和蛋白尿 ，從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。

③糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷 。

2.腎淀粉樣變

①是一種全身性疾病。

②腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積 。

③腎外表現(xiàn)：原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核等。

3.骨髓瘤性腎病

①中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生 并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。

②臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害 為突出表現(xiàn)。

③病人有骨痛、扁骨X線片常可見溶骨表現(xiàn) ，有貧血，血清單株球蛋白增高 ，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽(yáng)性 ，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。

腎病綜合征考點(diǎn)2：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

(一)作用機(jī)制

①抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn) ，改善腎小球基底膜的通透性;

②抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

(二)使用原則

1.起始量要足：潑尼松1mg/(kg·d) ，常用量每日40～60mg，清晨頓服。

2.療程要長(zhǎng) ：一般為6～8周，必要可延長(zhǎng)到12周。

3.減藥要慢 ：每2周減藥1次 ，每次減少原用藥量的10%～20% 。當(dāng)減到每日20mg左右時(shí)應(yīng)更加緩慢減少每日的用藥量，每次減少半片即2.5mg。

(三)副作用

①感染。

②類固醇性糖尿病、肥胖、高血壓等。

③骨質(zhì)疏松(個(gè)別病人有股骨頭壞死)。

(四)治療后三種不同結(jié)果：

①用藥8～12周緩解 。

②足量激素治療緩解，激素減藥時(shí)或停激素后2周內(nèi)復(fù)發(fā)。

③激素抵抗治療無(wú)效。

第2、3類情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。

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