2020年健康管理師操作技能學習單元八：糖尿病的干預

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2020年健康管理師操作技能學習單元八：糖尿病的干預

【考點】糖尿病高危人群

符合下列任意一項者即為糖尿病高危人群：

1.糖尿病前期(IFG 和 IGT)。

2.有糖尿病家族史(雙親或同胞患有糖尿病)。

3.肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

4.妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒(出生體重>4kg)的婦女。

5.高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)和(或)心腦血管病變者。

6.高密度脂蛋白膽固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者。

7.年齡在 40 歲以上，且常年身體活動不足者。

8.有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者。

9.BMI≥30kg/m2 的多囊卵巢綜合征患者。

10.嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁藥物治療者。

注：選自慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》。

【考點】糖尿病干預

1.目標人群

(1)建議對高危人群每年檢測 1 次空腹血糖和(或)進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。(2)高血壓患者每年檢測 1 次空腹血糖和(或)進行 0GTT;45 歲以上血糖控制正常者 3 年

后復查。

(3)糖尿病前期人群是最重要的 2 型糖尿病高危人群，每年約有 1.5%～10%的 IGT 患者進

展為 2 型糖尿病。

2.干預策略

糖尿病的干預采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結合、藥物治療和非藥

物治療相結合的策略。

【考點】糖尿病的干預策略—自我管理的內(nèi)容和要求

自我管理是指在專業(yè)人員(健康管理師)的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性與治療性的管理任務。

糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求：

1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對自己健康負責和糖尿病可防可治的信念。

2.提高糖尿病患者對治療和隨訪管理的依從能力。

3.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險因素的知識。

4.掌握自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力。

5.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學會緊急救護的求助和基本處理方法。

【考點】糖尿病的干預策略—自我血糖監(jiān)測

自我血糖檢測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。

1.方法：指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法;如條件所限，定量尿糖檢測也可以接受。

2.頻率：取決于治療的目標和方式。

(1)血糖控制差的患者或病情危重者應每天監(jiān)測 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。

當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測 1～2 天。

(2)使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖 5 次，達到治療目標后每日監(jiān)測 2～ 4 次;使用口服藥和實施生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖 2～4 次。

3.指導和質(zhì)量控制方法

(1)開始自我血糖監(jiān)測前對糖尿病患者進行監(jiān)測技術和監(jiān)測方法的指導(包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結果)。

(2)糖尿病管理小組每年應檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀，尤其是自我監(jiān)測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時。

【考點】糖尿病的干預策略—血糖監(jiān)測時間

1.餐前血糖檢測：當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者(老年

人、血糖控制較好者)也應測定餐前血糖。

2.餐后 2 小時血糖監(jiān)測：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達到治療目標者。

3.睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

4.夜間血糖監(jiān)測：適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

5.出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖。

6.劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。

【考點】糖尿病非藥物治療—自我監(jiān)測與合理膳食

1.指標自我監(jiān)測

監(jiān)測內(nèi)容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

(1)體重：控制(18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2)。

(2)血壓：降至 130/80mmHg 以下為佳。

2.合理膳食

糖尿病患者的飲食要特別強調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和

脂肪的攝入，尤其是動物性油脂。

(1)脂肪能量占總能量的 20%～30%。

(2)碳水化合物占 45%～60%。

(3)蛋白質(zhì)占 15%～20%。

(4)少食多餐的清淡飲食。

(5)每天食鹽不超過 6g。

【考點】糖尿病非藥物治療—增加身體活動

1.糖尿病患者的運動治療：包括經(jīng)常性的中高強度有氧運動，尤其是抗阻力練習，以增加肌

肉體積，促進血糖代謝。

(1)中等強度：有氧運動每周至少 3 天，每周至少 150 分鐘，連續(xù)間斷不超過 2 天。

(2)抗阻運動：每周至少 2 次。

(3)糖尿病患者的持續(xù)久坐時間：每次不超過 30 分鐘。

2.糖尿病患者增加身體活動的注意事項

(1)強調(diào)運動的規(guī)律性和安全性。

(2)建議采用散步、快步走、太極拳等不劇烈的運動。

(3)以每周 5 次左右的運動頻率為佳。

(4)運動過程中防止低血糖情況的發(fā)生。

【考點】可以預防低血糖的措施

1.開始參加運動時，應有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后 0.5～1 小時開始運動較為合適。

3.如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量(包括胰島素)。

4.運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行。

5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運動。

6.隨著運動量的增加，血糖會有所下降，應酌情調(diào)整降糖治療方案。

【考點】糖尿病患者的運動禁忌

1.合并各種急性感染。

2.近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖

癥等急性并發(fā)癥。

3.嚴重糖尿病腎病。

4.嚴重眼底病變。

5.新近發(fā)生血栓。

6.血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。

7.血壓>180mmHg。

8.經(jīng)常有腦供血不足。

9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動后加重。

【考點】糖尿病的干預步驟與常規(guī)管理

1.糖尿病的干預步驟

(1)篩查和確診糖尿病患者。

(2)糖尿病患者的危險分類：糖尿病常規(guī)管理、糖尿病強化管理。

(3)制訂干預計劃。

(4)執(zhí)行干預計劃。

(5)定時隨訪和評價管理工作。

(6)評價管理效果。

2.糖尿病常規(guī)管理

(1)對象：血糖水平比較平穩(wěn);無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定;不愿參加強化管理。

(2)內(nèi)容及頻度：對常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

(3)隨訪內(nèi)容如下：了解病情、治療和隨訪管理情況;了解非藥物治療情況;了解藥物治療情況;健康教育和患者自我管理培訓;臨床監(jiān)測指標。

【考點】糖尿病強化管理

1.定義：是指在常規(guī)管理的基礎上，對患者實行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時的管理。

2.對象

符合以下條件的患者實行強化管理：

(1)已有早期并發(fā)癥。

(2)自我管理能力差。

(3)血糖控制情況差。

(4)其他包括妊娠、圍術期、1 型糖尿病等特殊情況。

(5)治療上有積極要求相對年輕且病程短。

3.內(nèi)容及頻度

內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少 12 次(常規(guī)管理為 6 次)。

【考點】糖尿病干預的過程評估

主要評估糖尿病干預方案的執(zhí)行情況、管理對象認可和滿意程度。

1.年度評估

糖尿病患者建檔動態(tài)管理情況、糖尿病管理開展情況、糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況、疾病預防控制機構和綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務指導和培訓情況。

2.階段性評估(每 3～5 年進行 1 次)

社區(qū)糖尿病及其危險因素流行現(xiàn)狀了解的情況、參與工作的人員對該項工作的滿意情況，以及社會大眾對政府部門工作的滿意情況。

【考點】糖尿病干預的效果評估(個體和群體)

主要評估糖尿病干預的近期效果和遠期效果。

1.年度評估

主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測血糖和血壓相關

技能的掌握、血糖控制等情況。

2.階段性評估(每 3～5 年進行 1 次)

主要包括糖尿病患者(被管理對象)患病知曉率和糖尿病相關知識知曉程度、不良生活方式

改善情況以及血糖、血壓、體重自我監(jiān)測技能掌握情況，及并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況。

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