2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識點(diǎn)：切開、縫合、打結(jié)、拆線

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識點(diǎn)：切開、縫合、打結(jié)、拆線

手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法

l.傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。

執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。

執(zhí)筆法：動作和力量放在手指。使操作輕巧，精細(xì)。

反挑法：刀刃向上挑開組織。以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

切開方法

切割前固定皮膚小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。

縫合與打結(jié)

縫合方法種類較多，歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點(diǎn)，因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。

在縫合前，要注意：持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準(zhǔn)備工作在考試中容易被忽視，需要格外注意。

在縫合時(shí)，要求掌握：“垂直進(jìn)針、弧形挽出”的原則;即：針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚，然后沿針形的弧度挽出到對側(cè)切口，最后使用器械打結(jié)法系緊縫線即可。

在縫合的過程中，要注意：進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm，

打結(jié)后正確的剪線方法是：

左手將線尾向上提起，右手持剪刀順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣，然后，將剪尖向側(cè)方傾斜25——45度左右，剪斷線尾即可;

剪刀與縫線的傾斜角度越大，留取的線頭就越長。原則上，留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1——2mm，羊腸線(可吸收縫線)可保留3——4mm，皮膚縫合線頭可稍長達(dá)1cm.

拆線

1.揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。

3.檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線。

4.用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭l次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。

5.如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。

6.拆線時(shí)動作要輕，不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷，以防縫線存留皮下。

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