內(nèi)科主治醫(yī)師熱門考點(diǎn)：急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭的鑒別診斷是什么？

急性腎功能衰竭(ARF)，是腎臟本身或腎外原因引起腎臟功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的綜合性癥狀。急性腎功能衰竭原因不同損傷機(jī)制也不同，主要包括腎前性原因、腎實(shí)質(zhì)性原因和腎后性原因。

慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

機(jī)體發(fā)生病變后，腎衰竭的發(fā)生對(duì)于人的身體健康而言無疑是滅頂之災(zāi)。急性腎功能衰竭通常出現(xiàn)在嚴(yán)重?zé)齻?、由于某些因素阻塞?dǎo)致腎功能受損、嚴(yán)重劃傷、化學(xué)品中毒時(shí);慢性腎功能衰竭是由長時(shí)間的內(nèi)分泌紊亂和各種腎臟疾病引起的進(jìn)行性腎損害引起。兩種腎衰竭由于病因不同，治療方法也有著很大區(qū)別。

此外，應(yīng)當(dāng)明確是急性腎損傷(AKI)還是慢性腎衰竭(CRF)。

①對(duì)于明確有CRF病史者，可以明確CRF的診斷，但應(yīng)注意CRF基礎(chǔ)上發(fā)生AKI的可能性。

②對(duì)于既往病史不清楚的腎衰竭患者，首先行腎臟彩超明確腎臟大小及皮質(zhì)厚度。如果腎臟縮小則確立CRF;如果腎臟腫大，則AKI的可能性大。但以下疾病也導(dǎo)致腎臟腫大，如糖尿病腎病、腎淀粉樣變性病等。

③可測定指甲肌酐。如果當(dāng)前血肌酐升高同時(shí)指甲肌酐升高提示3~4個(gè)月血肌酐升高，利于CRF的診斷。

④如果從病史、彩超及指甲肌酐均不能獲得肯定結(jié)論，則可結(jié)合血紅蛋白、鈣磷代謝等情況進(jìn)行判斷。需要注意，AKI發(fā)生后也可很快出現(xiàn)貧血和鈣磷代謝異常。

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