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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點之社區(qū)獲得性肺炎的治療

更新時間:2020-07-30 09:43:28 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽20收藏2

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摘要 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。下面則是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點之社區(qū)獲得性肺炎的治療,一起看看吧。

 社區(qū)獲得性肺炎的診斷

對于新近發(fā)生咳嗽、咳痰和/或呼吸困難的病人,尤其是伴有發(fā)熱、呼吸音改變或出現(xiàn)艫牟∪碩加騁墑欠翊嬖CAP。老年病人或免疫力低下的病人往往無發(fā)熱,而僅僅表現(xiàn)為意識模糊、精神萎靡或原有基礎(chǔ)疾病加重,但這些病人常有呼吸增快及胸部體檢異常。疑似CAP的病人可以通過胸片檢查進(jìn)行確診,胸片可以幫助觀察是否存在肺膿腫、結(jié)核、氣道阻塞或胸腔積液,還可以通過觀察肺葉累及范圍來幫助評價病情嚴(yán)重度。因此,所有權(quán)威的國際指南都認(rèn)為,如考慮病人有CAP的可能,都應(yīng)進(jìn)行胸片檢查。

一部分免疫受損的CAP病人胸片檢查陰性,雖然病史和體格檢查高度提示,如伊氏肺孢子菌肺炎患者中約30%的病人胸片檢查陰性,但在免疫力正常成人中很少存在這種情況。Syrjala等人研究發(fā)現(xiàn),對于胸片陰性而臨床高度懷疑為CAP的病人如果行高分辨胸部CT檢查,有相當(dāng)一部分可以發(fā)現(xiàn)確實存在肺部浸潤性改變。由于此項研究結(jié)果的臨床意義尚不明確且CT檢查花費高,包括美國感染性疾病協(xié)會(IDSA)在內(nèi)的大多數(shù)學(xué)會并不推薦常規(guī)使用CT檢查。

社區(qū)獲得性肺炎的治療方法

抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),包括經(jīng)驗性治療和抗病原體治療。

(1)青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素等。

(2)老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP,常用呼吸氟喹諾酮類藥物,第二、三代頭孢菌素,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

(3)重癥肺炎首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗生素,并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。

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