2020年內科主治醫(yī)師考點：克羅恩病的兩種治療方案

1.克羅恩病的藥物治療

(1)氨基水楊酸制劑——美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮;柳氮磺吡啶(SASP)

僅適用于病變局限在回腸末端或結腸的輕癥患者。

(2)激素——中、重度活動期。

潑尼松，緩解后逐漸減至停用。嚴重者：靜脈給予;

病變局限在左半結腸者：激素保留灌腸。

長期依賴激素者——加用免疫抑制劑，逐步過渡到用免疫抑制劑維持治療。

(3)免疫抑制劑

①硫唑嘌呤或巰嘌呤——顯效時間需3～6個月。

②甲氨蝶呤。

(4)生物制劑：

①抗TNF-α單克隆抗體(英利西單抗)

②阿達木單抗

適用于——傳統(tǒng)治療無效，中、重型活動期患者早期。

(5)抗菌藥：用于并發(fā)癥。甲硝唑+喹諾酮類。

(6)緩解期治療：

1)用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者——用氨基水楊酸維持緩解;

2)硫唑嘌呤和巰嘌呤——常用的維持治療藥;

3)英利昔單抗治療緩解者——維持用藥4年以上。

2.克羅恩病的手術治療（主要針對并發(fā)癥，而非根治。）

手術適應證：

①完全性腸梗阻

②急性穿孔

③內科治療失敗的瘺管與膿腫形成

④不能控制的大量出血和癌變

術后——用硫唑嘌呤等免疫抑制劑預防復發(fā)，高危復發(fā)者使用英利昔單抗(術后2周開始，不少于4年)。

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