2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：妊娠合并宮頸癌的治療

妊娠合并宮頸癌的治療

宮頸癌合并妊娠時(shí)應(yīng)綜合考慮臨床期別、孕周、患者及家屬的要求來進(jìn)行治療。一般以妊娠16-20周為界限，20周之前的早、中期妊娠以及時(shí)治療母體癌腫為主，傾向于不保留妊娠，20周之后則盡可能保留妊娠至32~34周行剖宮產(chǎn)后再治療宮頸癌。主要的治療方法包括手術(shù)治療及放化療，本病患者需要長(zhǎng)期隨訪。

（1）手術(shù)治療

宮頸原位癌可等待胎兒成熟行剖宮產(chǎn)后子宮切除術(shù)。浸潤癌時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床分期及妊娠不同時(shí)期采取不同方法。

宮頸癌Ⅰ～Ⅱ期者，如孕周不足28周，胎兒不能存活，可先行放化療使胎兒流產(chǎn)后再行宮頸癌根治術(shù)。如孕周超過28周，估計(jì)胎兒能夠存活，先剖宮取胎后行根治術(shù)。

產(chǎn)褥期發(fā)現(xiàn)宮頸癌時(shí)處理與非孕期相同，于產(chǎn)后2周實(shí)行，早期浸潤癌行根治術(shù)，晚期癌則行放射治療。

（2）放射治療

在妊娠合并宮頸癌的治療中，對(duì)于宮頸癌ⅡB期以上者，首先放射治療。妊娠中期采用刮宮或引產(chǎn)排出胎兒后，再行體外照射及腔內(nèi)放療。妊娠至足月，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后給予小劑量放療，待傷口愈合后再行體外放療及腔內(nèi)放療。

（3）化學(xué)藥物治療

主要適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的子宮頸癌患者。近年也用于術(shù)前靜脈或動(dòng)脈灌注化療，以縮小腫瘤病灶，也用于放療的輔助治療。常采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。對(duì)子宮頸癌合并妊娠者，應(yīng)根據(jù)妊娠月份及腫瘤發(fā)展情況確定其治療方案。對(duì)確定為原位癌者應(yīng)嚴(yán)密隨訪，直至妊娠足月時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，產(chǎn)后需繼續(xù)隨訪。對(duì)確診為宮頸浸潤癌者，應(yīng)立即終止妊娠，并接受相應(yīng)治療。單用一種藥物治療效果較差，故常采用多藥聯(lián)合的方式。常用的治療方案有PVB方案[順鉑(P)、長(zhǎng)春新堿(V)和博來霉素(B)]、BP方案[博來霉素(B)、異環(huán)磷酰胺(Ⅰ)、美司鈉和順鉑(P)]等。還有PM方案[順鉑(P)、絲裂霉素(M)]、FAP方案[5-氟尿嘧啶(F)、阿霉素(A)和順鉑(P)]等。

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