2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療措施

一、一般治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的患者應(yīng)該絕對(duì)臥床休息、保持安靜，避免情緒激動(dòng)及用力大便。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療期間應(yīng)當(dāng)減少家屬探視?？刂菩缘脱獕海A(yù)防顱內(nèi)再出血發(fā)生。引流腦脊液，可促進(jìn)血性腦脊液的排出，防治腦積水。術(shù)后給予擴(kuò)容治療，靜脈或口服液體量達(dá)到3000~6000ml，防止血容量不足，改善腦血管痙攣所致腦缺血損害。

二、手術(shù)治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療除了常規(guī)方案、藥物方案，很多患者需要開展手術(shù)治療，這就包括開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。

開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)

手術(shù)目的在于阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血;保持載瘤及供血?jiǎng)用}繼續(xù)通暢，維持腦組織正常血運(yùn)。迄今為止，該術(shù)式仍是較為經(jīng)典和常用的術(shù)式，手術(shù)效果確切。

開顱動(dòng)脈瘤孤立術(shù)

動(dòng)脈瘤孤立術(shù)則是把載瘤動(dòng)脈在瘤的遠(yuǎn)端及近端同時(shí)夾閉，使動(dòng)脈瘤孤立于血循環(huán)之外，而不再出血。這種手術(shù)危險(xiǎn)性較大，可致病人突然死亡或重度殘疾。如果非得如此不可，可先行顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合再夾閉載瘤動(dòng)脈。

開顱動(dòng)脈瘤包裹術(shù)

采用不同的材料加固動(dòng)脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機(jī)會(huì)。目前臨床應(yīng)用的有筋膜和棉絲等。主要適用于瘤頸過于寬大、梭形動(dòng)脈瘤、瘤頸內(nèi)有鈣化斑不宜上夾或結(jié)扎者;或者因載瘤動(dòng)脈不能阻斷時(shí)應(yīng)用。也可以在其他處理動(dòng)脈瘤方法不能奏效時(shí)應(yīng)用。

血管內(nèi)介入治療

對(duì)于某些病人開顱手術(shù)極其高危、開顱手術(shù)失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術(shù)等，可用血管內(nèi)栓塞治療。對(duì)于動(dòng)脈瘤沒有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的為利用股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較小，但費(fèi)用昂貴。

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