2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？

顱內(nèi)動脈瘤的癥狀

未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，當(dāng)體積比較小時(shí)，患者可無明顯癥狀，不易覺察。顱內(nèi)動脈瘤的臨床癥狀主要為動脈瘤破裂后所致的出血癥狀和缺血癥狀，以及未破裂動脈瘤體積較大壓迫周圍腦組織所致的局灶癥狀。典型癥狀如下

（1）出血癥狀

單純自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作、頸強(qiáng)直等。Willis動脈環(huán)后半的動脈瘤出血時(shí)，頭痛可僅位于枕部，還可有眩暈、復(fù)視、一過性黑蒙、醉酒步態(tài)等。

少數(shù)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可合并顱內(nèi)血腫形成、腦室內(nèi)積血，可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，如噴射性嘔吐、昏迷，嚴(yán)重者可致腦疝，甚至迅速死亡。

創(chuàng)傷性動脈瘤多位于頸內(nèi)動脈海綿竇段，由該部位顱骨骨折引起，可表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻腔大量出血，每次出血幾百到上千毫升，使病人陷入休克后，出血停止?？梢苑磸?fù)多次發(fā)作性鼻腔出血。

（2）局灶癥狀

①顱神經(jīng)癥狀

這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見，多表現(xiàn)為視物不清、重影、眼球旋轉(zhuǎn)障礙等。

②視覺癥狀

這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。Willis環(huán)前半部的動脈瘤，例如大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤可壓迫視交叉，而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或壓迫視束，引起同向偏盲。

③偏頭痛

動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率為1%～4%。頭痛多為突然發(fā)生，常為一側(cè)眼眶周圍疼痛，多數(shù)呈搏動性疼痛，壓迫同側(cè)頸總動脈可使疼痛暫時(shí)緩解。

（3）缺血癥狀

動脈痙攣為動脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。根據(jù)缺血的范圍及嚴(yán)重程度不同，出現(xiàn)不同的神經(jīng)障礙，可為對側(cè)偏癱或單個(gè)肢體癱瘓、深淺感覺不同程度減退、暫時(shí)性失語、記憶力消失及精神錯(cuò)亂、大小便失禁等。

（4）其他癥狀

此外，在顱內(nèi)動脈瘤的癥狀中，也有約40%～60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。頸內(nèi)動脈瘤或前交通動脈瘤可出現(xiàn)頭痛、雙顳側(cè)偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區(qū)腫瘤的表現(xiàn)。個(gè)別病例亦可以短暫性腦缺血發(fā)作為主要表現(xiàn);少數(shù)病人在動脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)急性精神障礙，表現(xiàn)為急性精神錯(cuò)亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。

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