2021年內科主治醫(yī)師考點：甲狀腺功能減退癥

一、甲狀腺功能減退癥的病因

原發(fā)性(甲狀腺性)甲減：占臨床甲減的90%。繼發(fā)性大多為后天甲狀腺組織被破壞，適碘地區(qū)甲減最常見病因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)。其次是甲亢放射碘治療和手術后。

二、甲狀腺功能減退癥的臨床表現

1.一般表現：畏寒、表情淡漠、反應遲鈍(與甲亢相反)，這里記住一個詞：黏液性性水腫，說的就是甲減。

甲減久病引起膽固醇增高，易并發(fā)冠心病，但因心肌耗氧量減少，心絞痛和心力衰竭少見。

消化道表現：便秘;甲減+黏液性性水腫(或者昏迷)：病情危重

2.黏液性水腫昏迷 常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑誘發(fā)。多見于老年人，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。

三、甲狀腺功能減退癥的診斷

TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減。所以TSH用來鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH是甲減最先出現的異常，也是反映病情最敏感的指標。

四、甲狀腺功能減退癥的治療

1.甲狀腺替代治療 給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量：25微克。

2.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，以后酌情給量，能口服后改為口服。

甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關鍵。

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