2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：脫水的診斷及治療

(一)脫水的診斷

脫水的診斷可以分為三個(gè)類型，如下：

1.高滲性失水：表現(xiàn)為血液濃縮，血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血尿素氮升高，血鈉>145mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，尿比重升高(尿崩癥除外)。

2.等滲性失水：表現(xiàn)為血紅蛋白和血細(xì)胞比容升高，血鈉和血漿滲透壓正常。

3.低滲性失水：血鈉<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，尿量少，尿比重低，血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血尿素氮升高。

(二)脫水的治療

1.治療原發(fā)疾病，防止醫(yī)源性失水發(fā)生。

2.輕度失水盡量從胃腸道補(bǔ)充，中重度失水需靜脈補(bǔ)充。

3.計(jì)算失水量

(1)根據(jù)失水程度

》輕度失水相當(dāng)于體重的2%～3%;

》中度失水相當(dāng)于體重的4%～6%;

》重度失水相當(dāng)于體重的7%～14%;

》更重者可達(dá)15%以上。

(2)根據(jù)血鈉濃度：適用于高滲性失水。

丟失量=(測(cè)得血鈉-正常血鈉)×現(xiàn)體重×0.6÷正常血鈉

(3)根據(jù)血細(xì)胞比容：適用于低滲性失水。

丟失量=(測(cè)得血細(xì)胞比容-正常血細(xì)胞比容)×現(xiàn)體重×200÷正常血細(xì)胞比容

4.選擇補(bǔ)液種類

高滲性失水：可胃腸道直接補(bǔ)水，靜脈應(yīng)先補(bǔ)5%葡萄糖溶液，待缺水基本糾正后根據(jù)血鈉情況補(bǔ)生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

等滲性失水：首選生理鹽水。

低滲性失水：缺鈉、缺水量不大時(shí)可先輸入生理鹽水，再補(bǔ)5%葡萄糖溶液;缺鈉量大于缺水量時(shí)，除補(bǔ)充生理鹽水外，還可補(bǔ)充高滲鹽水，如3%～5%鹽水。

5.補(bǔ)液速度：應(yīng)根據(jù)病人年齡、心腎功能及原發(fā)病情況而定，先快后慢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重、血壓、心率、出入量、電解質(zhì)及酸堿度，適當(dāng)調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液種類。

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