2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)及習(xí)題：胸腔積液

胸腔積液考點(diǎn)精講

1.胸水形成機(jī)制：膠體滲透壓下降，毛細(xì)血管壁通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，損傷。

2.胸水回吸收機(jī)制：壁層胸膜淋巴引流障礙。

3.漿液性、血性(血胸)、脂性(乳糜胸)、膿性(膿胸)

4.胸腔積液500ml，呼吸困難

6.體征：肋間隙豐滿，氣管推向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失，叩濁音或?qū)嵰簦e液區(qū)上方可聽到支氣管呼吸音。

胸腔積液題目演練

1.關(guān)于胸腔積液滲出液的敘述，下列不正確的是

A.細(xì)胞數(shù)>500×106/L

B.胸液李凡他試驗(yàn)(-)

C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5

D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>0.6

E.胸液多為渾濁

【正確答案】B

【答案解析】滲出液胸水特點(diǎn)包括：外觀渾濁或?yàn)檠?，比?gt;1.018、細(xì)胞數(shù)>500×106/L、胸液李凡他試驗(yàn)(+)、蛋白含量≥30g/L，符合Light標(biāo)準(zhǔn)。

2.女，23歲。因“右側(cè)胸痛伴發(fā)熱1周”就診，既往體健。體檢：右側(cè)第8后肋以下叩診實(shí)音，呼吸音消失。胸部X線片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。為明確診斷應(yīng)首選的檢查措施是

A.PPD試驗(yàn)

B.支氣管鏡

C.胸部CT

D.胸腔鏡

E.胸腔穿刺

【正確答案】E

【答案解析】患者胸痛發(fā)熱，右下肺叩診實(shí)音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形，應(yīng)診斷為右側(cè)大量胸腔積液。為明確積液性質(zhì)，當(dāng)然首選胸腔穿刺+胸水檢查。

3.以下選項(xiàng)都為滲出性胸腔積液，除了

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.癌性胸腔積液

D.乳糜胸

E.肝硬化低蛋白血癥所致胸水

【正確答案】E

【答案解析】滲出性胸水常見原因：各種感染和非感染性胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等，另外惡性腫瘤、膿胸、血胸、乳糜胸等也可導(dǎo)致滲出性胸水。

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