2021年心理咨詢師實操案例梳理：中考焦慮案例分析

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2021年心理咨詢師實操案例梳理：中考焦慮案例分析

案例摘要:

該案例由于求助者在初三的一次平?？荚囍惺Юl(fā)了他擔(dān)心考不上大學(xué)，覺得對不起父母，害怕老師同學(xué)不喜歡等的錯誤認(rèn)知，從而產(chǎn)生焦慮，緊張情緒，害怕考試，注意力不集中等負(fù)性體驗，睡眠及飲食均受到影響。咨詢師運用合理情緒療法，幫助求助者自我探索，修正不合理信念，從而恢復(fù)正常的一個過程。

一、一般資料

求助者：小強(qiáng)(化名)，男，獨生子，14歲，初中三年級。足月順產(chǎn)，無重大疾病，家族無精神病史。家庭收入中等。從小在父母身邊長大，家教較嚴(yán)格。神情低落，面色蒼白，社會交往和娛樂活動較少。

二、主訴與個人陳述

主訴：一月前，一次重要考試因緊張成績不如人意，面對即將到來的升學(xué)考試，兩周前出現(xiàn)焦慮、上課時注意力不集中、入睡困難、夜里多夢，食欲下降，脾氣大?！∈詹匦睦碜稍儙熣?

個人陳述：我是一名初三學(xué)生，還有幾個月就要中考了，可我越來越擔(dān)心考試，每天從家里出來都覺得非常緊張。我平時學(xué)習(xí)很勤奮，成績在班里一直在前幾名，父母和老師對我抱有很大的希望，說只要發(fā)揮正常，考上重點高中沒有問題的。家里的親戚都知道我學(xué)習(xí)成績好，都以我作為榜樣來教育自己的孩子。但是一個月前的模擬考試我只考了第二十名，我覺得這種成績肯定考不上重點高中，那我的大學(xué)夢也就完了。近一提起考試，我就緊張，害怕，睡不好覺。而且我也覺得對不起我爸爸媽媽，他們一直以我為榮，老師和同學(xué)們也會對我有不好的看法，不再認(rèn)為我是好學(xué)生?？鄲赖氖俏疑险n不能集中注意力，思想經(jīng)常開小差，有時會覺得腦子里一片空白。別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，我很著急?？磿鴽]有以前專心，老是走神。現(xiàn)在情緒也很低落，還經(jīng)常為一些小事對父母發(fā)脾氣。我覺得心理特別煩，特別難受，吃飯也沒什么胃口。近三個星期，晚上在床上老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，而且夜里老做夢，夢見自己沒考上高中，醒來特別疲憊。白天沒精神，注意力就更難集中了。我不想這樣，我聽說心理咨詢能幫助我，就來看看了。

三、觀察與他人反映

衣著整齊，神情低落，緊張，不自信。

求助者的父母普通知識分子，均為大學(xué)學(xué)歷，家里經(jīng)濟(jì)條件中等。對孩子要求嚴(yán)格，望子成龍。父母從小就對他的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，告訴他只有考上重點高中今后才能上重點大學(xué)，對其他方面不做任何要求，且在生活上照顧的無微不至，讓他只要專心讀書，其他什么也不用管。求助者很懂事，也很要強(qiáng)，學(xué)習(xí)一直非常努力，學(xué)習(xí)成績在班里排前五名。求助者性格偏內(nèi)向，興趣愛好是看書，沒有特別喜歡的體育運動，生活自理能力較差，朋友較少。

四、評估與診斷

1.心理狀態(tài)評估：

(1)生理原因：該求助者為男性，14歲，開始進(jìn)入青春期。眠差納差。

(2)心理原因：

A.存在錯誤認(rèn)知，認(rèn)為一次考不好就會考不上大學(xué)，高中，且周圍的人會對他改變看法。

B在情緒上，受到緊張，煩躁，焦慮等負(fù)面情緒困擾。

C性格偏內(nèi)向，不會緩解壓力，較少尋求社會支持系統(tǒng)。

(3)社會原因：興趣不夠廣泛，與朋友交流少，父母只關(guān)注學(xué)習(xí)，社會支持系統(tǒng)缺乏。

2.評估診斷：

(1)根據(jù)病與非病三原則，該求助者符合主客觀世界統(tǒng)一性原則，符合心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則，人格相對穩(wěn)定。沒有表現(xiàn)出感知覺、情緒情感、思維及行為的異常，且自知力完整，有主動求治意向，因此可以排除重癥精神病性問題。

(2)該求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實原因引起的(由于一次考試不好而擔(dān)心中考失利)，表現(xiàn)出焦慮等癥狀，心理沖突是常型的，帶有道德色彩。因此不屬于神經(jīng)癥。

(3)從病程看該求助者，不足一個月;從嚴(yán)重程度看，考試失利的負(fù)性生活事件產(chǎn)生的不良情緒使社會功能受損不嚴(yán)重，尚能維持正常的學(xué)習(xí)和社會交往，但效率下降。不良情緒僅限于初事件，并未泛化。

綜上所述，該求助者診斷為心理正常，不健康，一般心理問題。

3.鑒別診斷：

(1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

(2)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

(3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有不到一個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1.具體目標(biāo)(近期目標(biāo))：改變求助者不合理認(rèn)知，認(rèn)為一次考不好就不能上大學(xué)的錯誤認(rèn)知。通過改善社會支持系統(tǒng)，幫助求助者學(xué)會排解舒緩壓力，從而達(dá)到降低減少焦慮感的目的，幫助求助者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點，增強(qiáng)自信心。

2.長遠(yuǎn)目標(biāo)(目標(biāo))

增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力，提高求助者自我心理調(diào)控能力，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、人格完善

六、咨詢方案的制定

1主要咨詢方法與適用原理

結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：

(1)咨詢方法：采用合理情緒療法，幫助引導(dǎo)求助者正確看待學(xué)習(xí)問題，改變他思維中一些不合理的信念，比如：化要求，過分概括化和糟糕至極的念頭。

(2)咨詢原理：這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，是人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。

2雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

(1)求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師;

(2)對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師;

(3)對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則;

(3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

(1)熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

(2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

(3)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù);

(4)心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議;

(5)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行;

(6)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;

(7)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為以下三個階段：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段;

2、心理幫助階段;

3、結(jié)束與鞏固階段;

1、評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段

次咨詢：(心理診斷階段與咨詢關(guān)系建立階段)

(1)了解求助者的基本情況。

(2)初步建立咨詢關(guān)系。

(3)明確主要問題：考試焦慮

(4)做SAS心理測驗，判斷焦慮嚴(yán)重程度。

(5)與求助者共同確定咨詢目標(biāo)

(6)向求助者明確會運用合理情緒療法，并講明ABC原理。

(7)初步分析求助者的問題，找到相應(yīng)的ABC.

(8)布置咨詢作業(yè)：要求助者回顧自己小學(xué)和初中在學(xué)習(xí)方面取得的成績，增強(qiáng)自信心。

與求助者父母溝通，改變教養(yǎng)模式，多關(guān)心和鼓勵求助者，并與求助者一起找到一項自己喜愛的體育運動。

本階段咨詢關(guān)系初步建立;明確了求助者的心理問題;初步診斷為一般心理問題。

第二次咨詢：(心理幫助階段)

(1)進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

(2)反饋咨詢作業(yè)：求助者認(rèn)識到曾經(jīng)取得的成績，承認(rèn)自己是有能力的，對自己有了正面評價，恢復(fù)了一定的自信心。

(3)運用合理情緒療法，與幫助求助者找到相應(yīng)的ABC，特別是找到不合理的信念。使求助者在更深層領(lǐng)悟到他所產(chǎn)生的焦慮情緒，是由于他所持有的不合理信念(一次沒考好等于考不上大學(xué);成績不好就一定對不起父母;一次成績不好，老師同學(xué)就一定會不喜歡他)造成。并且他本人應(yīng)對自己的行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。要讓他領(lǐng)悟到，只有自己改變了不合理信念，才能減輕或消除他的心理及軀體癥狀

(4)布置咨詢作業(yè)：要求助者回家再次找到并列出自己的一些不合理信念，更多地思考和理解，使得他的關(guān)注重點從誘發(fā)事件的根源轉(zhuǎn)移出來，從而減少對自己負(fù)性情緒體驗的關(guān)注。

第三次咨詢(繼續(xù)心理幫助階段)

(1)反饋咨詢作業(yè)：求助者列出并認(rèn)真思考了不合理信念，針對考試焦慮的程度有一定程度的緩解。

(2)針對所列的條目，通過提問，反證及辯論等方式，促使求助者積極思考，從而達(dá)到求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念

(3)布置咨詢作業(yè)：讓求助者自己把上周所列的不合理信念后，相應(yīng)自己與此辯論，并列出相應(yīng)的反對意見。再次鞏固咨詢效果，使之再次自我覺悟，從而達(dá)到根除不合理信念的目的。

第四次咨詢(結(jié)束與鞏固階段)

(1)反饋咨詢作業(yè)：求助者已認(rèn)識到，自己的焦慮情緒并不是考利的事件本身造成的，而是不合理信念的困擾。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失。

(2)再測SAS，結(jié)果比以前分?jǐn)?shù)減少，

(3)基本結(jié)束咨詢，作好咨詢回顧和總結(jié)

在對求助者正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識擴(kuò)展到生活的其它領(lǐng)域。

八、咨詢效果評估

1客觀評估

前三次咨詢結(jié)束后進(jìn)行階段評估，求助者情緒問題逐步得到緩解。

2求助者及家長的評價

該求助者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力較以前集中;家人同學(xué)反映求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)有進(jìn)步;

3咨詢師的評估

咨詢師通過回訪，了解到咨詢基本目標(biāo)已實現(xiàn)，改善了求助者的情緒狀態(tài)。

4通過SAS心理測量，得出結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分少于初診時分?jǐn)?shù)，說明焦慮程度已接近正常。

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