精神分析心理咨詢案例報(bào)告

精神分析心理咨詢案例報(bào)告

當(dāng)我在精神分析的框架中對(duì)露進(jìn)行治療時(shí)，受到兩種理論的指導(dǎo)，一是西格蒙得.弗洛伊德(Signund Frend)的心理性欲理論，另一個(gè)是埃瑞克.埃利克森(Erik的心理社會(huì)理論。我的工作在某種程度上還受到當(dāng)代精神分析理論的影響，這些理論常被稱為自我心理學(xué)和物質(zhì)關(guān)系理論。我的工作不只限于弗洛伊德的理論，說明了現(xiàn)代精神分析是一個(gè)不斷進(jìn)化的方法，而不是封團(tuán)的、不變的模式。

心理性欲理論，作為傳統(tǒng)的弗洛伊德精神分析，其貢點(diǎn)放在個(gè)體6歲前的內(nèi)部沖突。這一理論假設(shè)在這幾個(gè)個(gè)性形成的年頭中，某些性的和攻擊的沖動(dòng)被壓抑，因?yàn)槿绻鼈兂蔀橛幸庾R(shí)的，將會(huì)產(chǎn)生極度的焦慮。雖然這些記憶和體驗(yàn)埋藏于尢意識(shí)中，但在個(gè)體今后的生活中將會(huì)對(duì)個(gè)性和行為產(chǎn)生強(qiáng)有力的影響。

心理社會(huì)理論的主要?jiǎng)?chuàng)始人是埃利克森，其強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化對(duì)個(gè)性發(fā)展的影響。他認(rèn)為人的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)體。在生活的不同階段我們都面臨著在自己和社會(huì)之間建立一種平衡的挑戰(zhàn)。在生活周期的每一次危機(jī)或轉(zhuǎn)折點(diǎn)，我們對(duì)沖突都可能給予成功的或失敗的解決。在某一階段對(duì)沖突失敗的解決會(huì)導(dǎo)致固著，或者說一種被困住的體驗(yàn)。如果我們被前一發(fā)展階段的沖突所困，就很難承擔(dān)成人期的心理社會(huì)任務(wù)。雖然這種失敗不至于永遠(yuǎn)讓我們處于固著狀態(tài)，但我們的生活在很大程度上取決于在這些階段所做的選擇。

最近的精神分析理論的代表作來自于瑪格麗特·瑪勒Mahler)、海因茲·柯華特 (Heinz Kohut)和奧托·柯恩伯格(0№ Kemberg)等人?，F(xiàn)代精神分析的實(shí)踐強(qiáng)調(diào)自我的根源和改變，自我與他人之間的區(qū)分，自我與他人之間的整合，早期發(fā)展的重要因素對(duì)后期發(fā)展的影響。發(fā)展的順序是可以預(yù)測(cè)的，這種順序是從早期對(duì)自我的體驗(yàn)轉(zhuǎn)向不斷擴(kuò)大的對(duì)他人的知覺。當(dāng)自我一他人這一模式建立后，會(huì)影響今后的人際關(guān)系。人的發(fā)展可以被看做個(gè)體把自我與他人進(jìn)行區(qū)別的方式的進(jìn)化。一個(gè)人當(dāng)前的行為在很大程度上是某一早期發(fā)展階段內(nèi)化模式的復(fù)。

關(guān)于露絲這一個(gè)案，我的假設(shè)是她的早期發(fā)展有著關(guān)鍵的重要作用，當(dāng)前存在的個(gè)性問題是植根于被壓抑的重要沖突。借用柯華特的理論，我推測(cè)她在童年受到了心理創(chuàng)傷，她的防御結(jié)構(gòu)是企圖避免再受傷害。我想可能會(huì)發(fā)現(xiàn)舊傷和新傷的混合。因此我會(huì)注意她童年時(shí)的情感創(chuàng)傷與今天引起她痛苦的情景的一致性。我們治療工作的主要目標(biāo)是修復(fù)原有的創(chuàng)傷。

我在見一個(gè)來訪者之前要做許多的假設(shè)。對(duì)發(fā)展過程的分析為我提供一種概念上的框架。精神分析理論這一框架幫助我弄明白一個(gè)人當(dāng)前的狀況。我雖然不強(qiáng)迫來訪者接受這一框架，但我對(duì)人類發(fā)展的正常順序要做一般理論的假設(shè)。

對(duì)露絲的評(píng)估

以下的評(píng)估是根據(jù)同露絲最初的幾次預(yù)約、她的病歷和自傳做出的。從治療角度看她與父母的關(guān)系是非常重要的c她對(duì)父親的描述是“疏遠(yuǎn)、家長(zhǎng)制、刻板"，我推測(cè)她對(duì)父親的這種看法影響著她對(duì)今天所有男人的看法。她害怕引起丈夫的不高興是與她害怕給父親帶來不快相連的，龜現(xiàn)在努力從丈夫身上得到的東西與她希望從父親那里得到的東西有關(guān)。我估計(jì)她對(duì)我的看法和對(duì)我的反應(yīng)與對(duì)她的父親的反應(yīng)在許多方面也有相同之處。通過與我的這種移情關(guān)系，她就會(huì)認(rèn)識(shí)到將她的童年行為和現(xiàn)在的抗?fàn)幭嗦?lián)系的模式。例如，她害怕使丈夫約翰不高興，害怕他可能會(huì)離開她。如果他真的離開了，將重復(fù)由于她沒有達(dá)到父親的期望而父親對(duì)她心理上的遺棄這一行為。她不敢面對(duì)約翰或要求自己希望的東西，害怕因此會(huì)使他不高興并拋棄她。她在保護(hù)自己不受他的傷害，就像以某種同樣的方式受到父親的傷害。

從性心理的角度我對(duì)露絲童年早期的經(jīng)驗(yàn)感興趣，在那一時(shí)期她建立了個(gè)人的性要求模式。當(dāng)我們對(duì)她現(xiàn)在關(guān)于性的態(tài)度和感覺進(jìn)行T-作時(shí)，需要考慮當(dāng)抓住她的一次關(guān)于性的實(shí)驗(yàn)行為時(shí)父親的反應(yīng)。在童年和青春期她對(duì)自己的性感覺得有罪和羞愧，她將父親許多關(guān)于性的嚴(yán)格看法內(nèi)化了。由于她的父親對(duì)她增長(zhǎng)的性表現(xiàn)出一種消極的態(tài)度，她就學(xué)到了性的感覺是罪惡的，身體和性愉快都是“骯臟的"，她對(duì)性方面的好奇是不能接受的。她的性感覺引起了焦慮，因而被嚴(yán)格地控制著。在這一年齡得到的對(duì)性的否認(rèn)持續(xù)到成年的生活，使她產(chǎn)生了嚴(yán)電的沖突、內(nèi)疚、悔恨和自責(zé)。與布洛醫(yī)生的觀點(diǎn)一樣，我覺得她的體重問題部分與對(duì)性的否認(rèn)有關(guān)囗她不讓自己體驗(yàn)到對(duì)男性的吸引力，也不讓自己享受與丈夫的性關(guān)系。假如在身體和性上對(duì)自己和他人都不具吸引力，她就不必面對(duì)焦慮。

從心理社會(huì)的角度來看露絲對(duì)她目前的心理問題會(huì)有很大幫助。在嬰兒時(shí)期她對(duì)世界從未建立起基本的信任。她得知不能指望別人給她提供一種被需要和被愛的感覺。在整個(gè)童年早期她沒有得到愛，這種缺失讓她難以感到她是值得愛的童年早期的任務(wù)是建立自主性，這對(duì)于一個(gè)要得到自我控制方法和應(yīng)對(duì)世界能力的人來說是必需的。露絲的情況是成長(zhǎng)得很快，沒有被允許做.個(gè)孩子，她要照料弟弟和妹妹。雖然在兒童時(shí)期她看起來很“成熟"，但實(shí)際上她從來沒有建立自主性。

從當(dāng)代心理分析的觀點(diǎn)來看，露絲不會(huì)感到真正的獨(dú)立，直到她確切地感到依戀和依賴。這意味著為了獨(dú)立，一個(gè)人必須能夠依賴他人。然而，露絲從未感到對(duì)父親和母親有真正的依賴，她認(rèn)為父親是疏遠(yuǎn)的，而母親則對(duì)她有些排斥。如果露絲要建立真正的獨(dú)立，在生活中需要有靠得住的人為她提供情感上的支持。但在她的背景中缺乏這種支持。在上學(xué)的時(shí)候她在社會(huì)關(guān)系中感到低人一等，對(duì)自己的性別角色感到困惑，不廂面對(duì)新的挑戰(zhàn)。在青春期她沒有體驗(yàn)個(gè)性危機(jī)，因?yàn)樗龑?duì)生活的基本向題沒有產(chǎn)生過疑問。對(duì)于教給她的價(jià)值觀她沒有去懷疑，而須從地接受了。在青少年時(shí)期基本遵循了父母為她所設(shè)計(jì)的人生。她沒有受到自己做選擇的挑戰(zhàn)，無須去努力發(fā)現(xiàn)生活的意義。在成年期，她努力與正統(tǒng)宗教分離，然而對(duì)這一行為無法讓自己不感到內(nèi)疚。她仍然努力在得到父親的贊許，在她的行為中沒有一套定義清楚的可以代替她所拋棄的價(jià)值觀的思想體系。她生活中的一個(gè)主要問題是，當(dāng)孩子們離家以后如何填補(bǔ)由此而造成的空白。

精神分析理論為理解露絲企圖控制生活中的焦慮的方式提供了有用的視角。作為主要的自我防御之一，她毫無疑問地接受了父母嚴(yán)格的道德觀，因?yàn)樗梢云鸬娇刂茮_動(dòng)的作用。除此之外，在她的內(nèi)心中存在著“好女孩”與“壞女孩"的根本分離。她或者是通過為別人服務(wù)控制自己和他人，或在感到愉快如“扮演醫(yī)生"時(shí)失去控制。當(dāng)她照料孩子們時(shí)感到有控制，而當(dāng)他們離開家后她將不知做什么。與這一空巢癥狀并行的是她對(duì)于離開家庭選擇一個(gè)職業(yè)的困惑感。這種變化將給她帶來焦慮，因?yàn)樗谂τ米约旱哪芰χ笇?dǎo)自己的生活，而不是把自己只看做為他人服務(wù)的人這種焦慮將是治療的重點(diǎn)。

治療目標(biāo)

我們以精神分析為指導(dǎo)的工作目標(biāo)將是逐漸發(fā)掘無意識(shí)的材料。這樣露絲就能夠用來自無意識(shí)的信息指導(dǎo)她的生活，而不是受防御性控制的驅(qū)動(dòng)。治療的目的是促進(jìn)整合與自我的耩·

發(fā)展。她對(duì)自我否認(rèn)的不同側(cè)面將逐漸聯(lián)系起來。理想的自我類型是自立的自我，這種自我的特點(diǎn)是自尊和自信，能夠與他人親近。

治療步驟

我推測(cè)我們工作(至少是在治疔開始時(shí))的主要部分將是對(duì)付阻力。盡管露絲是自愿來治療的，任何阻礙都將使她的進(jìn)步減緩。多少年來她己經(jīng)學(xué)會(huì)用防御來對(duì)付焦慮以保護(hù)她自己，對(duì)這些防御方式她不會(huì)很快放棄。如我們所看到的·她的主要防御是壓抑和否認(rèn)。很可能她會(huì)對(duì)覺悟到無意識(shí)的動(dòng)機(jī)和需要有復(fù)雜的感情。僅僅了解到她無意識(shí)沖突的本質(zhì)并不意味著治療的結(jié)束，治療的難點(diǎn)在于對(duì)這些沖突進(jìn)行探索和解決。

我在前面提到，這個(gè)治療的過程將很長(zhǎng)。原因之一在于治療的多數(shù)時(shí)間將用來探索露絲對(duì)我的反應(yīng)。我想我將成為她生活中一個(gè)重要的人物，因?yàn)樗龝?huì)出現(xiàn)對(duì)我強(qiáng)烈的(積極的和消極的)情感。她可能會(huì)以對(duì)待父親的同樣方式對(duì)待我。在治療中對(duì)待移情有兩個(gè)步驟。

個(gè)是促使移情的發(fā)展;第二是在治療過程中當(dāng)這些對(duì)我的情感出現(xiàn)時(shí)，探討她在過去的生活中與重要的人交往時(shí)的行為規(guī)律。第二個(gè)步驟是治療過程的核心。探討指的是對(duì)行為的解釋進(jìn)行重復(fù)并克服她的阻力，因而使她能夠解除神經(jīng)癥的行為方式。雖然我不使用“空白屏幕"模式讓自己顯得神秘不可見，在這類強(qiáng)化治療中來訪者定會(huì)期望我滿足她的一些需要。她可能又將體驗(yàn)到童年期的一些同樣的情感。她怎樣看待我及對(duì)我產(chǎn)生什么反應(yīng)，將是治療工作的重要成分，因?yàn)檫@些移情材料充滿了意義，且能讓她對(duì)自己有很多的了解。

除了對(duì)露絲的阻力和在我們的關(guān)系中產(chǎn)生的移情進(jìn)行工作外，我還會(huì)使用其他技術(shù)接觸她的無意識(shí)。夢(mèng)的分析是揭示無意識(shí)材料的重要步驟，并使她對(duì)一些未解決的問題領(lǐng)域有所領(lǐng)悟。我將要求她對(duì)夢(mèng)進(jìn)行回憶，在治療過程中加以報(bào)告，然后學(xué)習(xí)如何對(duì)夢(mèng)中的主要因素進(jìn)行自由聯(lián)想。自由聯(lián)想，我們治療中的主要步驟，是讓她先對(duì)頭腦中的思想進(jìn)行清除，然后說出腦中冒出的任何東西，不論多么愚蠹或殘碎，都對(duì)它們不加任何篩選。這一步驟通常會(huì)引起對(duì)過去體驗(yàn)的一些回憶，有些時(shí)候會(huì)使阻塞的情感得到釋放。我使用的另一個(gè)主要方法是解釋，或向露絲指出和解釋夢(mèng)中出現(xiàn)行為的意義、自由聯(lián)想的材料、她的阻力以及我們的關(guān)系的本質(zhì)意義。解釋的時(shí)間如果恰當(dāng)，就能夠幫助她接受新的東西，更迅速揭示無意識(shí)的材料。這將幫助她理解和有效地應(yīng)對(duì)目前的生活狀況。

治療過程

對(duì)露絲治療的關(guān)鍵是將過去帶到現(xiàn)在，這主要是通過探索移情關(guān)系來完成。我的目標(biāo)不僅僅是促使通過過去事件的回憶讓她產(chǎn)生頓悟，我希望她能看到從童年到現(xiàn)在的規(guī)律和關(guān)聯(lián)性。當(dāng)她認(rèn)識(shí)到過去如何影響著現(xiàn)在，性格的改變就是前能的，新的行為可能性就出現(xiàn)了。

治疔過程的要當(dāng)露絲進(jìn)人治療一段時(shí)間后，開始對(duì)我感到不滿意，因?yàn)樗J(rèn)為我提供給她的太少。比如，她對(duì)我不愿談?wù)撐业幕橐龌蛭遗c孩子們的關(guān)系這一點(diǎn)感到不滿。她說當(dāng)她只是想知道關(guān)于我的一些個(gè)人情況時(shí)，我的回答完全是精神分析式的。她抱怨說她做著所有的事情，她不喜歡這樣。下面是治療過程的一個(gè)片斷，在這個(gè)片斷中我們談?wù)摿诉@些

露絲：我希望你更像一個(gè)真人。你對(duì)我知道的如此之多，而我對(duì)你知道得這樣少，讓人不舒服口

杰：是的，我確實(shí)知道關(guān)于你的生活的許多事情，而你對(duì)我的事情知道得很少，且你比我脆弱。

露絲：是啊.你對(duì)我如此疏遠(yuǎn)。很難接近你。我不太好說.一一嗯.一“我想，我愿意知道你對(duì)我的真正想法。你不告訴我，我常常在琢磨你的感覺。我努力得到你的贊許，但不知我是否能夠得到。我覺得你認(rèn)為我很壞。

杰瑞：其他人曾讓你這樣感覺過嗎?

鄧浚亨