2014年心理咨詢師考試重要考點精講:人格障礙

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　　每一個人都有身體的體質(zhì)和心理的個性兩方面的特點。個性除去智力和才能的差異便是人格的差異。人格由氣質(zhì)和性格兩方面構(gòu)成。氣質(zhì)指一個人心理活動的動態(tài)特點。容不容易動感情或發(fā)脾氣，心情穩(wěn)定還是易變動，情緒反應(yīng)的快慢、強(qiáng)弱和持久性，行動的快慢，等等，都是氣質(zhì)特性。記得快忘得也快，和記得慢但記得牢，是兩種極端的氣質(zhì)特性。30年代研究得很多的關(guān)于遺覺和視覺后像的個人差異，也是一些氣質(zhì)的差異。性格特性主要涉及心理活動的社會傾向性。標(biāo)準(zhǔn)前蘇聯(lián)心理學(xué)教科書把性格定義為一個人對自己、對別人、對集體、對勞動及其創(chuàng)造物的態(tài)度的總和。確實，態(tài)度在性格中占有核心地位。

　　態(tài)度與情緒或情感的區(qū)別如次。人一生下來就有情緒，如嬰兒的啼哭。態(tài)度是在后天生活中發(fā)展起來的。單純身體擾亂可以引起情緒，例如疼痛和不適感總是伴有一定的情緒，但理化刺激作用于身體并不引起一定的態(tài)度。情緒可以短暫即逝，態(tài)度總是相當(dāng)持久的。若變化無常，實際上等于沒有態(tài)度。態(tài)度包括三個方面：①情感體驗或心情;②對人或事物的觀點和評價;③行為取向。行動的傾向或采取行動的趨勢。所謂定勢，只不過是一定時間或處境下的態(tài)度。換言之。定勢的研究主要限于態(tài)度的橫斷面。人際關(guān)系總是涉及彼此的態(tài)度。心理治療的主要靶子是病人的態(tài)度。因此，精神病理學(xué)有必要重視對態(tài)度的研究。

　　人格障礙是一種異常人格，由于其人格的異常性而妨礙了人際關(guān)系甚至給他人或社會造成損害.或者，給本人造成精神痛苦，或者，二者兼而有之，也就是既害人也害己(根據(jù)K.Schneider的定義)。

　　人格是從小逐漸發(fā)展形成起來的，人格障礙也是如此。年齡愈小，人格的可塑性愈大。一般地說，到了18歲。人格已基本定形，不容易有大變化了。因此，臨床精神病學(xué)以18歲作為診斷人格障礙的年齡下限。18歲以下的人一概不診斷人格障礙，必要時可診斷為情緒障礙、行為障礙或品行障礙等。人格是相當(dāng)穩(wěn)定的，但也并非一成不變。關(guān)于人格的動態(tài)，請參看第十一章第三節(jié)。

　　診斷人格障礙通常需要有關(guān)人格的既往資料，需要18歲以前的個人史資料，但有時候難于甚至無法得到。從臨床實際出發(fā)，一個人的行為模式(尤其是人際關(guān)系模式)已經(jīng)持續(xù)兩年以上，既不與某種精神障礙或癥狀直接相聯(lián)系，又沒有任何相反的證據(jù)(數(shù)年前和現(xiàn)在大不相同的證據(jù))，便可以認(rèn)為是人格特性的表現(xiàn)。

　　成年后出現(xiàn)的人格異?；虿B(tài)主要有三種：①器質(zhì)性病引起的人格改變;②精神分裂癥引起的人格衰退;③心理社會因素引起的人格病理發(fā)展，常見的有偏執(zhí)性人格發(fā)展、疑病性人格發(fā)展、易激怒性人格發(fā)展、社會退縮性人格發(fā)展等幾種形式。

　　為了研究和臨床實踐的方便，通常把人格障礙分為若干類型。類型也就是典型。實際上，過渡的或混合的人格障礙更多見。以精神分裂癥為例，大多病前有人格障礙，但能夠歸到某一確定類型的(如分裂人格，偏執(zhí)人格)卻是少數(shù)。臨床醫(yī)生診斷的人格障礙例數(shù)遠(yuǎn)少于實際存在的例數(shù)，過渡的或混合的人格障礙容易被忽視，大概是一個重要原因。

　　ICD-10草案(199年)對每一個類型的人格障礙描述了七個人格特性，并且規(guī)定至少具備三個才能診斷為該類型的人格障礙。草案又規(guī)定，如果只有一或兩個，可診斷為人格障礙特性的尖銳化。這是一種有重大實踐價值的提法，它使我們不致于忽視任何一個人格障礙特性。同時，這給不典型的人格障礙的診斷也制訂了指南。若某人具有甲型人格障礙的兩個特性和乙型人格障礙的一個特性，或者，甲乙丙三型人格障礙的特性各有一個，我們倆可以考慮不典型人格障礙的診斷了。

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