2014年二級(jí)心理咨詢師知識(shí)復(fù)習(xí):意識(shí)混沌
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意識(shí)混濁
廣義地說(shuō)，從意識(shí)清晰到昏迷之間各種不同程度的意識(shí)障礙都可以叫做意識(shí)混濁。臨床上常用的是狹義，指的是以知覺(jué)清晰度降低為主而沒(méi)有附加癥狀(如精神運(yùn)動(dòng)性興奮，言語(yǔ)不連貫，錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)，一過(guò)性妄想等)的意識(shí)障礙。
病人對(duì)環(huán)境的知覺(jué)是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也許感到迷惑，自言自語(yǔ)，“我這是怎么啦?”“這是怎么回事呢?”所有心理過(guò)程都變緩慢，注意不集中，思考困難，難于理解別人的言語(yǔ)，定向力障礙，沒(méi)有主動(dòng)性，反應(yīng)遲鈍。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全沒(méi)有言語(yǔ)，可稱之為昏睡，與淺昏迷或半昏迷(subcoma)實(shí)際上是一回事。與昏迷的區(qū)別在于：保存著某些動(dòng)作，如翻身、搔癢等，喂飼時(shí)能夠吞咽，一般反射可引出甚至是活躍的。
意識(shí)混濁病人可以回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但常重復(fù)別人的問(wèn)話，如問(wèn)“餓了吧?”答說(shuō)“餓了”，再問(wèn)他“吃不吃”，卻說(shuō)“不吃”。輕度意識(shí)混濁表現(xiàn)在只能回答較簡(jiǎn)短的提問(wèn)，言語(yǔ)稍復(fù)雜些病人便抓不住，不回答或回答錯(cuò)誤。不少病人意識(shí)混濁的程度有波動(dòng)，不同時(shí)間的檢查結(jié)果不同。有發(fā)作后遺忘癥，即恢復(fù)后對(duì)經(jīng)過(guò)不能回憶，周圍發(fā)生的一切當(dāng)時(shí)確實(shí)沒(méi)有給病人造成什么印象，因?yàn)橹X(jué)模糊，當(dāng)然記不住。
意識(shí)混濁一般是器質(zhì)性的，即由腦或軀體疾病、中毒等引起。急性精神病發(fā)作時(shí)可有意識(shí)混濁，尤其是興奮和瓦解嚴(yán)重的發(fā)作。
緊張、焦慮和恐懼等心理因素與休息睡眠不足.、生活時(shí)程紊亂、饑餓脫水等生理因素相結(jié)合引起的急性精神障礙多以意識(shí)混濁為基本臨床相，如國(guó)內(nèi)報(bào)告的長(zhǎng)途火車旅行發(fā)生的精神障礙。腦動(dòng)脈硬化的輕微血管意外常伴有短暫的意識(shí)混濁但容易被忽略。癲癇性意識(shí)混濁也常是短暫的。一般地說(shuō)，老齡是容易發(fā)生意識(shí)障礙的一個(gè)因素。腦電圖與意識(shí)清晰和混濁之間有很好的相關(guān)性，而癡呆除了緩慢的alpha節(jié)律外也許什么異常也沒(méi)有。
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