2014年心理咨詢師考試重要考點(diǎn)精講:酒精依賴和藥物依賴

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　　酒精依賴

　　從近幾年國(guó)內(nèi)的一些流行學(xué)調(diào)查結(jié)果看來(lái)，我國(guó)酒精依賴已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問(wèn)題，并且還有發(fā)展的趨勢(shì)。要解決這個(gè)問(wèn)題光靠衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員是不行的，還必須有一整套國(guó)家政策和行政法規(guī)并切實(shí)付諸實(shí)施，以及廣泛而深入的教育和移風(fēng)易俗。

　　酒精依賴的基本特征是飲酒之強(qiáng)烈的甚至壓倒一切的欲望。

　　根據(jù)ICD-10draft(1990年)，確診酒精依賴必須是過(guò)去一年里至少有以下項(xiàng)目中的三項(xiàng)：

　　(1)有飲酒的強(qiáng)烈欲望，或者感到非飲不可。

　　(2)控制自己推遲飲酒時(shí)間或少飲的能力明顯下降。

　　(3)為了緩解戒斷癥狀而飲酒，并且知道飲酒有這種效應(yīng)。

　　(4)出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　(5)有耐受性增高的證據(jù)：要產(chǎn)生相同的效應(yīng)必須飲用比過(guò)去較多的酒，或者過(guò)去可致醉的量現(xiàn)在飲用后不醉。

　　(6)飲酒方式固定化：例如，每天早晨必須飲酒?；蛘?，不論社會(huì)環(huán)境多么不宜于飲酒也必須照飲不誤。

　　(7)飲酒以外的享樂(lè)和興趣逐漸消失，有兩件事可供選擇時(shí)總是優(yōu)先飲酒。

　　(8)即使有昭然若揭的證據(jù)表明飲酒有害(例如，醫(yī)生告訴他飲酒已造成肝損害;病人因飲酒而失業(yè)或受懲罰;因飲酒而造成經(jīng)濟(jì)十分困難和家庭嚴(yán)重不和)仍繼續(xù)飲酒。

　　這是一種臨床實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不可誤解。例如，某酒精依賴者具備上述(5)、(6)、(7)三項(xiàng)而其他項(xiàng)均沒(méi)有。這是由于他家很有錢而無(wú)需工作，他的妻子很“賢慧”，家里總是備有足夠的酒供他飲用，所以他多年來(lái)一頓飯也沒(méi)有斷過(guò)酒。這樣，酒精依賴的其他五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有發(fā)生的條件。但這絲毫也不能說(shuō)他并無(wú)飲酒的強(qiáng)烈欲望，也不說(shuō)明停用或少飲酒不會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　常見(jiàn)的戒斷癥狀有：頭痛、睡眠障礙、出汗、手抖、虛弱感、腹部難受、焦慮、抑郁等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性痙攣。飲酒可使戒斷癥狀迅速消失是很特征性的。

　　酒精依賴是逐漸發(fā)展起來(lái)的，因此，雖不足以確診但具備上述一項(xiàng)或兩項(xiàng)的飲酒者應(yīng)視為酒精的候補(bǔ)依賴者，他們是預(yù)防工作的重點(diǎn)對(duì)象。

　　依賴是精神生活物質(zhì)慢性中毒的基本形式。因此，酒精依賴者容易發(fā)生各種酒精綜合征，如震顫性譫妄、Korsakoff綜合征、幻覺(jué)癥、病理性嫉妒、人格改變，以及各種精神病狀態(tài)。

　　酒精依賴的治療并不難，只要病人合作，住院可以幾乎100%治好。難題是出院后復(fù)發(fā)率很高。酒精依賴者戒酒后只要一接觸酒，很快又會(huì)陷入依賴，往往比上次更嚴(yán)重。預(yù)防復(fù)發(fā)的工作國(guó)內(nèi)做得還很少，這跟心理治療開(kāi)展不夠是密切相聯(lián)系的。很多酒精依賴者的人格是不健全的，甚至有人格障礙。還有很多人長(zhǎng)期存在各式各樣的心理社會(huì)問(wèn)題或精神障礙。不解決這些問(wèn)題，他們一遇困境就會(huì)逃避到“一醉解千愁”的老路上去。

　　藥物依賴

　　藥物依賴的發(fā)生和發(fā)展有醫(yī)療性和非醫(yī)療性兩種不同的情況。這里只談前者。

　　藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)與前述的酒精依賴原則上相同。藥物產(chǎn)生依賴的難易程度和快慢因藥物不同而差異很大。醫(yī)生必須清楚哪些藥物是容易造成依賴的。

　　目前臨床上最常見(jiàn)的依賴是催眠藥、鎮(zhèn)痛麻醉劑和抗焦慮劑。心理治療是臨床工作中防止依賴最重要的方法。值得注意的是，醫(yī)生護(hù)士中藥物依賴很常見(jiàn)，這跟藥物管理中存在問(wèn)題有關(guān)。藥物治療必須有療程，無(wú)限期的服藥是錯(cuò)誤的。對(duì)于需長(zhǎng)期服用有依賴性的藥物的病人必須嚴(yán)格實(shí)行停藥制。

　　一般地說(shuō)，神經(jīng)癥病人容易發(fā)生藥物依賴。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這些病人追求藥物是一種神經(jīng)癥性行為，即行為使精神痛苦得到暫時(shí)緩解或表面的解決，同時(shí)卻使問(wèn)題之進(jìn)一步和徹底解決變得更加困難。

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