2020年一級注冊建筑師復(fù)習(xí)-傳染病醫(yī)院建筑方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)之【流線問題】

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之前流傳的“三區(qū)三線”足夠概括，但總覺得少了點(diǎn)什么!

流線離不開人和物，況且，大設(shè)計(jì)不僅僅是數(shù)和形，還有常識，最有效的調(diào)出常識的方法就是：角色代入!以下就角色扮演一下，三種人和兩種物：

第一種

當(dāng)然是患者流線：

先說明，我所用到的一切設(shè)施都是污的，所以醫(yī)院也不介意污物和我同流合污，建筑內(nèi)部的污物流線和患者流線是可以合并的!

我污到什么程度?不知道，在恐慌期我一定會放大癥狀，好了，我認(rèn)為我已中招，火速來到醫(yī)院門口，看到百來號人在門口被堵，放我進(jìn)去，放我進(jìn)去…

為什么被堵，除了資源有限，還有功能性的制約：門診篩查!先看規(guī)范里少有出現(xiàn)的流線圖：

中部左側(cè)的篩查區(qū)就是我就診的第一個(gè)關(guān)口，醫(yī)生先來熱情的問候和各種測量，這里僅通過顯性癥狀來預(yù)判，即使是后面的新冠篩查盒子最快也要6小時(shí)，我即使能擠進(jìn)去被篩查，還要待在疑似隔離區(qū)內(nèi)等待，你說怎么能不堵!

我擠進(jìn)去，看到篩查室里至少有以下房間：

醫(yī)生的更衣淋浴室—這是獨(dú)立為篩查區(qū)配置的，所以篩查區(qū)是可以有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)出入口的，注意是可以，不是必須!

我所在的觀察室—其實(shí)就是在等候

篩查廳—更多時(shí)候都是一個(gè)小房間，幾十平米而已，相當(dāng)于候診

大多醫(yī)院是不會獨(dú)立劃出一個(gè)大面積的區(qū)域來做篩查，很多案例是簡化的，只留一小房間，如圖：

還有直接不做的，直接利用門診大廳來篩查和分診，所以有沒有這條流線，要不要做房間就看業(yè)主或出題人了!

我被認(rèn)為是高度疑似，隨后到診室區(qū)做進(jìn)一步診斷，傳染病門診和普通門診不同，患者通道都是采光的，而且呼吸道科室和其他科室是隔開的，也就是規(guī)范里頭要求的分診，但不需要按照20米間距來做，那個(gè)是總圖上對棟與棟之間的要求，別搞混!如下面的例子，兩科室之間做庭院，候診外廊，經(jīng)典的門診布局：

但和其他門診科室不同在于，自帶影像檢查!前面提到的，呼吸科通常有CT和X光，消化科有胃腸鏡，肝病?？朴蠦超和各種功能檢查!這些設(shè)施是否要獨(dú)立到各自科室內(nèi)，主要取決于醫(yī)院定位，因?yàn)榉衷O(shè)是有損設(shè)備使用效率的，公用才會最大發(fā)揮設(shè)備的作用，例如我呼吸道感染之前，就有肝病，那我也得使用B超和功能檢查!

可以分設(shè)的功能還有化驗(yàn)和抽血，特別像消化道感染和肝病感染，一般都有自帶，如圖：

另外，衛(wèi)生間也可以分設(shè)，像消化科這種以排泄物為主要傳播途徑的診區(qū)，都配有獨(dú)立衛(wèi)生間，而且專用衛(wèi)生間比普通的要高階—自帶前室或獨(dú)立走道，例如上圖右上角所示，前室要不要這么大…

診室部分還有一個(gè)重點(diǎn)，就是急診!

急診也是個(gè)性十足!自己玩自己的!急診大廳進(jìn)來后，各種掛號收費(fèi)、隔離、留觀、診室、輸液、甚至是手術(shù)急救，都有!如圖：

上圖中急救車入口和急診入口分設(shè)，這不是必須的，都可以合并，但一定得在急救車入口處設(shè)有頂?shù)奶Ъ軈^(qū)，另外要注意：急診也可以有分診和篩查室，可以和門診的篩查室共用，所以感染中心經(jīng)常在入口區(qū)有這種布局：門診入口旁邊有篩查區(qū)，篩查區(qū)旁邊就是急診，急診和門診可以直接相連，也可以通過篩查區(qū)相連!

接下來講講公共區(qū)：

各種檢查過后，如果情況不嚴(yán)重，我得回家，順帶開點(diǎn)藥，藥房和收費(fèi)和正常醫(yī)院一樣，在公共區(qū)，收費(fèi)和掛號通常合并，由于規(guī)模小嘛!而且收費(fèi)經(jīng)常挨著取藥布置!

對于藥房，有一點(diǎn)要注意：藥房可設(shè)獨(dú)立藥物供應(yīng)電梯，連通上面住院部的醫(yī)護(hù)區(qū)，而且這個(gè)是和一般潔凈物品分開的，如圖：

這個(gè)例子由于不是烈性傳染樓，藥物梯直接到病房區(qū)的護(hù)士站，如果放在呼吸護(hù)理單元里，當(dāng)然不允許!

如果情況嚴(yán)重，我要么就在急診進(jìn)行搶救手術(shù)，要么在一層獨(dú)立的手術(shù)室度過難忘的一天!急救里的手術(shù)室可以較為獨(dú)立，只要手術(shù)后能推床到住院部核心筒即可，不一定非得靠近住院部核心筒!但獨(dú)立設(shè)置的手術(shù)區(qū)，就必須靠近這個(gè)核心筒，因?yàn)楦嗟那闆r是：患者是從住院部運(yùn)下來做手術(shù)的!還有，有手術(shù)室，就有潔污分離，獨(dú)立手術(shù)區(qū)必須配置一套衛(wèi)生通過和污物排出，如下圖，這是布置在首層的獨(dú)立手術(shù)室，只有一個(gè)，整個(gè)塔樓都靠他!獨(dú)立的衛(wèi)生通過，獨(dú)立的污物走道!

對于小規(guī)模的感染樓，獨(dú)立手術(shù)室是可以放在一層和門診合并的，并且兼顧急診手術(shù)，這種情況放在大設(shè)計(jì)考試?yán)?，就很好考，丁點(diǎn)面積就一堆流線，考死你!

那接下來講住院部：

我被確診后，拿到確診通知書，就可以去住院部辦理入院手續(xù)了!

在住院部門口，我迷茫了，有多個(gè)入口!

這是第二道關(guān)口：出入院的分離!不同科室的入院分離!要考的話這是個(gè)難點(diǎn)!規(guī)范的確提到入院廳和出院廳，但注意這不是強(qiáng)條，很多醫(yī)院是沒劃分的!考試也得看題目要求!

如果考試有要求分設(shè)，那就意味著有一系列的流線要處理…認(rèn)倒霉吧

我要入院，從呼吸科入院廳進(jìn)入，假如我是腸胃感染，就到消化道入院廳進(jìn)入，和門診分設(shè)同理，好理解!但出院得注意，不同科室的出院是可以合并一個(gè)出院口的，因?yàn)榭祻?fù)了!沒有傳染性!但你會糾結(jié)，如果我腸胃好了，一出院就碰到入院的新冠患者，怎么辦!所以出院入院最好分離，而且盡量遠(yuǎn)離，例如下面這個(gè)例子：

出院和探視屬于潔凈流線，從左邊進(jìn)入，我是污染流線，從右邊進(jìn)入，并且各自帶有更衣消毒，這些衛(wèi)生通過可以設(shè)在一層，亦可以設(shè)在病房層，無論如何，我整個(gè)入院過程，從門廳、電梯廳、樓電梯、衛(wèi)生通過、到標(biāo)準(zhǔn)層患者走廊之前，都是不能接觸出院病人的，運(yùn)氣好的話，只能在患者走廊碰到要出院的治愈者，打個(gè)招呼，治愈者回以溫暖一笑：加油兄弟…

為什么在患者走廊可以接觸，到樓電梯就不能接觸了?因?yàn)閯偛盘岬?，出院樓電梯和前廳是共用不同科室的出院者，所以你不能走這里!當(dāng)然，治愈者來到公用出院區(qū)之前，需要衛(wèi)生通過，再來一次洗刷刷!好像有點(diǎn)復(fù)雜，那看一下模擬題的泡泡圖，好理解一些：

或者再看看標(biāo)準(zhǔn)層平面的流線分析(紅色入院，綠色出院，本項(xiàng)目是一個(gè)科室一棟，不存在共用科室出院廳)：

出院流線還有要注意的：探視也是屬于潔凈人流，因此探視和出院是同一條流線!探視的方式比較多樣，有在首層設(shè)探視室的，有在標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)的，但都是隔著探視窗或可視電話，不能接觸!如下圖

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：由于出院和探視是潔凈流線，是不應(yīng)和門診聯(lián)系的，相反入院流線就可以，而且最好聯(lián)系!請想象我拿著確診書從門診到住院部入院大廳辦理入院手續(xù)!污污污!

來到標(biāo)準(zhǔn)層，我開始接觸病房：

一個(gè)護(hù)理單元規(guī)模界定的依據(jù)類似酒店，看一個(gè)護(hù)理單元需要配備多少后勤醫(yī)護(hù)人員，或反過來看，一個(gè)護(hù)理小組能照料多少床!小的20多床，大的去到40-50床，像風(fēng)火雷神小湯山這種極端例子，一個(gè)護(hù)理單元可以護(hù)理50多床，如圖：4條共104床

這么多房間考試怎么布?不用擔(dān)心，按慣例都是有圖例，烈性感染病房通常一間一床，非烈性的有兩床甚至多床，但床位多少主要還是取決于規(guī)模需求，像03年的小湯山，疑似患者是單床(右圖)，確診患者是雙床，可是去到火神雷神，就全變成雙床了(左圖)，是不是由于這次傳染更猛但致死率較低?還是純屬出于容量的考慮，沒去問…

考試要考的當(dāng)然不是床位，是看懂圖例!上圖都是帶緩沖間的，給醫(yī)護(hù)使用，病人從上側(cè)進(jìn)入，這種醫(yī)患間接接觸的處理只針對呼吸科病房，非呼吸科是沒有緩沖間的，醫(yī)護(hù)人員勇敢地從醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入病房，像模擬題中的圖例(下圖)，右側(cè)就是沒緩沖間的雙床，也不帶傳遞窗!床

從看病到住院再到出院，講得差不多，接下去換個(gè)角色：

第二種

醫(yī)護(hù)人員流線：

我代入到醫(yī)生角色好了…

每天上班，我主要有兩個(gè)體會(她口述的模樣很惟妙惟肖)：

一到醫(yī)院就洗刷刷，煩人!一去診區(qū)就要吹風(fēng)，酸爽!

這里意味著兩個(gè)考點(diǎn)：衛(wèi)生通過+醫(yī)患分離

衛(wèi)生通過無非就是沐浴更衣?lián)Q鞋消毒，好理解，而醫(yī)患分離主要指從醫(yī)護(hù)走道到達(dá)患者走道，要經(jīng)過緩沖間，這小黑屋都是正壓，細(xì)菌進(jìn)不來，且里面通常有三樣?xùn)|西：地面消毒池、無菌干燥風(fēng)、紫外線燈照射，所以真正讓醫(yī)患分離的點(diǎn)，就在于緩沖間，丟一個(gè)，扣10分…

但是，哦豁!很多案例是沒有設(shè)的，因?yàn)樗麄冎苯影厌t(yī)護(hù)走廊的壓力做大，患者走道相對負(fù)壓，相當(dāng)于整個(gè)醫(yī)護(hù)走廊都是緩沖間!例如火神山：

有些干脆就不讓醫(yī)護(hù)走道聯(lián)系患者走道，省事!特別是呼吸道傳染科室的：

那規(guī)范有沒有要求一定設(shè)緩沖間?有，但只針對住院部部分：

而且是強(qiáng)條!所以病房的緩沖間，必須得畫上去，如果是呼吸道病區(qū)的話!

以上主要是我醫(yī)患分離的問題，下面講講我衛(wèi)生通過的問題：

衛(wèi)生通過是整串更衣淋浴消毒的統(tǒng)稱!感染病院在這一點(diǎn)上和其他醫(yī)院有較大差別!

感染醫(yī)院是必須先衛(wèi)生通過，所以在醫(yī)護(hù)門廳(潔)進(jìn)來后必須先進(jìn)入更衣淋浴，所以更衣部分有可能是堵死門廳的，成為必經(jīng)之路!不像普通醫(yī)院那樣，在門診經(jīng)?？吹礁虏糠譀]有堵死門廳，而是和內(nèi)部用房一起里利用走道進(jìn)入，如下圖對比，上圖是呼吸科感染門診，藍(lán)色部分就是衛(wèi)生通過，堵住醫(yī)生到達(dá)診區(qū)的流線!下圖是普通門診，醫(yī)生進(jìn)來就可以偷懶不換衣服先去診室拿個(gè)東西…嚴(yán)格程度明顯不同

至于衛(wèi)生通過內(nèi)部流線，基本是這樣的順序：一次更衣——淋浴如廁消毒——二次更衣，可以往返，但往返有兩種模式：在一套衛(wèi)生通過用房里解決，就如雷神山：從潔凈走道到醫(yī)護(hù)走道(半潔凈)是綠線，反過來是紅線，都在一個(gè)單元里解決!

另一種模式是分開進(jìn)和出，進(jìn)入是一組，出去是一組，就如火神山：一端出去(紅)，一端進(jìn)來(綠)!

關(guān)于感染科醫(yī)護(hù)流線，有位資深的醫(yī)生總結(jié)得好：

上班到更衣，潔凈;更衣到就診，半潔凈;潔凈與半潔凈之間需衛(wèi)生通過，半潔凈與污染(患者)流線之間宜設(shè)緩沖間，住院部內(nèi)伺候患者必須設(shè)緩沖間!

我說這么多，還不如她一句話，姜還是老的辣!

剩下就把污物和潔凈物品一起說，懶得代入…

先說最重要的：感染科里，潔凈物品只能用獨(dú)立的流線，污物倒是可以和患者或醫(yī)護(hù)合用走道，回憶一下：患者走廊，污;醫(yī)護(hù)走廊，半污!干嘛不同流合污!而潔凈物品天生就在羅馬!

從市政路或醫(yī)院供應(yīng)中心過來，用專用的門廳，也可以和醫(yī)護(hù)共用門廳，因?yàn)獒t(yī)護(hù)這時(shí)也是潔凈的!先在低區(qū)門診裝卸到物品庫，敲黑板：這時(shí)物品庫應(yīng)對門廳有開口，不然全部潔凈物品就要到半潔凈走道去，不行!

然后，乘坐貨梯繼續(xù)上，到達(dá)病房層后，同樣先到物品庫里卸貨，而物品庫最好是直接連通醫(yī)護(hù)區(qū)的護(hù)士站，避免護(hù)士拿著潔凈物品在半潔凈醫(yī)護(hù)走廊里到處跑，當(dāng)然，某些項(xiàng)目把醫(yī)護(hù)區(qū)一切二，把辦公部分做成潔凈區(qū)，把醫(yī)護(hù)治療做成半潔凈區(qū)，這樣的話，潔凈物品流線就可以在辦公區(qū)內(nèi)暢游，如下圖：

另外配餐也是潔凈流線，可以和潔凈物品共用電梯，同樣要先進(jìn)入備餐間，如下圖：

而且畫配餐時(shí)要注意，題目有沒有分潔和污兩個(gè)小間，潔是送出去的，污是從患者回收來的，如下圖：

所有的飯菜，都是由護(hù)工經(jīng)過病房的傳遞窗送進(jìn)去的，沒有傳遞窗的病房，就直接從門進(jìn)，用回前面的圖：

總之記住潔凈物品的至高無上地位，只會傲嬌地生活在潔凈區(qū)中!并粘著潔梯布置，直到被骯臟的雙手從庫房里拿出!

至于污物流線，最重要Get到一條：在門診和醫(yī)護(hù)走廊合用，在住院部和患者合用!

住院部好辦，利用外圈的患者走廊，直接運(yùn)輸?shù)轿畚锾幚黹g進(jìn)行消毒打包，如下圖：

即：病房的患者通道，就是污物通道!至于考試，如果題目要你在住院部設(shè)污物通道，那意味著有一段路徑?jīng)]有經(jīng)過病房!我就在模擬題里設(shè)了，這里已劇透答題線索!

而門診部分的污物通道，由于量少，少有活體，污染程度低，可以和醫(yī)護(hù)走廊合并，但對于在門診手術(shù)部分的污物輸出，就得專設(shè)污物通道，有困難時(shí)，至少要保證這條污物通道不穿越別的醫(yī)護(hù)用房，也就是把手術(shù)室安排在靠近污物電梯附近去!再用回剛才的圖：不和診室交叉!

另外要重視的，是總圖污物流線，污物出去只能使用單獨(dú)的流線，不能和潔凈物品公用車道，更不能穿越門診主入口，所以做題的時(shí)候，需要考慮污物出口和潔凈出口分開，最好采用不同朝向的面，因?yàn)橥怀騼蓚€(gè)入口要分開，就意味著門前道路要斷開，各做回車場，不是很怪嗎!

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