營養(yǎng)師二級復(fù)習(xí)資料:血糖生成指數(shù)概念的提出

　　血糖生成指數(shù)概念的提出

　　營養(yǎng)學(xué)家曾經(jīng)認(rèn)為,各種淀粉進(jìn)入消化系統(tǒng)后,會在消化酶的作用下,以大致相同的速度消化分解為葡萄糖。所以,所有含淀粉食品對餐后血糖的影響相似。但上世紀(jì)70年代,美國斯坦福醫(yī)學(xué)院瑞文發(fā)現(xiàn),食物的物理性質(zhì)和狀態(tài)對淀粉分解速度影響很大。由于不同食物進(jìn)入胃腸道后消化吸收程度不一致,因此即使含等量碳水化合物的食物,對人體血糖水平的影響也不同。為了區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應(yīng)答,1981年Jenkins等提出了GI的概念,用來衡量某種食物或膳食組成對血糖濃度影響的程度。

　　GI是指含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時間(一般為2小時)體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值,反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的GI值被定為100。GI值的計(jì)算公式如下:

　　食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積

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　　等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積

　　含有相同數(shù)量碳水化合物的不同食物,其消化吸收率和引起的血糖應(yīng)答不同,GI概念的提出引發(fā)了人們對碳水化合物“質(zhì)”的思考。碳水化合物的“量”和“質(zhì)”會同時影響人體內(nèi)的血糖水平,而食物中碳水化合物的“質(zhì)”取決于GI的高低。一般而言,GI>70的食物為高GI食物,<55為低GI食物,55~70為中GI食物。低GI食物在胃腸停留時間長,吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,進(jìn)入血液后的峰值低,下降速度慢。高GI食物消化快,吸收率高,葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。

　　血糖生成指數(shù)與糖尿病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為,GI是一個比糖類的化學(xué)分類更有用的營養(yǎng)學(xué)概念,揭示了食物和健康之間的新關(guān)系。研究結(jié)果表明,GI與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。長期高GI飲食可使機(jī)體對胰島素需求增加,增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。動物實(shí)驗(yàn)顯示,用高GI飼料喂養(yǎng)的小鼠比用低GI飼料喂養(yǎng)的小鼠更早產(chǎn)生胰島素抵抗。

　　美國護(hù)士健康研究對65173名女性隨訪6年,結(jié)果顯示,在校正了年齡、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動量、能量和谷類纖維攝入量后,2型糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)隨膳食GI的增加而增高,GI增加15單位和20單位時,2型糖尿病的相對危險(xiǎn)分別為1.37(95%可信區(qū)間為1.09~1.71)和1.47(95%可信區(qū)間為1.16~1.86)。衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究對42759名正常人的飲食狀況隨訪6年,統(tǒng)計(jì)分析顯示食物GI與糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)呈正相關(guān),其結(jié)果與護(hù)士健康研究結(jié)果相似。

　　研究表明,攝入低GI食物餐后血糖峰值低,有利于血糖控制。Heilbronn等對45例超重的2型糖尿病患者進(jìn)行為期12周的飲食干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)與高GI飲食相比,低GI飲食可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。Wolever等對34例糖耐量受損(IGT)患者進(jìn)行為期4個月的飲食干預(yù)結(jié)果與此相似。Miller等對1988-2002年間14項(xiàng)糖尿病飲食控制試驗(yàn)進(jìn)行分析顯示,與高GI飲食相比,低GI飲食使HbA1c絕對值降低了0.43%,相對值平均降低了7.4%。

　　合理利用血糖生成指數(shù)科學(xué)指導(dǎo)糖尿病患者飲食轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織建議:參照食物GI值表,合理選擇食物,控制飲食,并建議在食物標(biāo)簽上注明其總碳水化合物含量及GI值。2007年頒布的《IDF餐后血糖管理指南》也指出,使用GI值來評價飲食的餐后血糖負(fù)荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨(dú)立相關(guān)。低GI飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢,有益于控制餐后血糖和減少心血管危險(xiǎn)因素。

　　理論上,影響GI的因素非常多,主要有以下幾方面:

　　1.食物中碳水化合物的類型。簡單的說,單糖是直接吸收的,GI值高于多糖。支鏈淀粉比直鏈淀粉消化快,GI值較高。

　　2.食物中其他成分含量的影響。食物中的其他成分如脂肪和蛋白質(zhì)含量能延緩食物的吸收速率,從而降低GI。但需注意的是,脂肪比例的增高可增加熱量攝入,增加動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn),蛋白質(zhì)比例的增高則增加腎臟負(fù)擔(dān),因此應(yīng)按比例進(jìn)行限制。增加食物中膳食纖維的含量則不僅有利于降低GI,還有改善腸道菌群等作用。

　　3.食物的形狀和特征。較大顆粒的食物需經(jīng)咀嚼和胃的機(jī)械磨碎過程,延長了消化和吸收的時間,血糖反應(yīng)是緩慢、溫和的形式。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　4.食物的加工烹飪方法。不同的加工烹飪流程、方法會影響食物的消化率。一般來說,加工越細(xì)的食物,越容易被吸收,升糖作用也越大。另外,烹調(diào)的方法也很重要,同樣的原料烹調(diào)時間越長,食物的GI也越高。

　　科學(xué)指導(dǎo)糖尿病患者飲食,首先應(yīng)選擇低GI和中GI的食物。糖尿病患者盡量不用或少用單糖和雙糖類,嚴(yán)格限制純糖食品、甜點(diǎn)等。其次,要合理搭配食物。選擇高GI食物時,可以搭配低GI食物混合食用,如粗雜糧的GI值較低,但適口性較差,細(xì)糧CI值較高,粗細(xì)糧搭配,既可以改善口感,又可以降低GI。第三,選擇科學(xué)的加工與烹調(diào)方法。糧食在精加工過程中,不僅會損失一些營養(yǎng)素,同時由于研磨顆粒變細(xì),更利于吸收,GI值也增高,如糙米飯GI值為70,精米飯GI值為83.2。另外,α糖苷酶抑制劑等能通過抑制碳水化合物在小腸上部的分解,對于以碳水化合物為主的中國飲食結(jié)構(gòu)來說,可以直接降低食物GI值。

　　目前,許多糖尿病患者的飲食尚存在誤區(qū):認(rèn)為碳水化合物升糖速度快而過于嚴(yán)格限制主食,并過多食用高蛋白質(zhì)及高脂肪食物。這種做法只注意到即時血糖效應(yīng),而忽略了總能量、脂肪攝入量增加的長期危害。要糾正這種認(rèn)識,醫(yī)生不僅應(yīng)向患者解釋三大營養(yǎng)素合理比例,更應(yīng)告知如何克服碳水化合物相對GI值較高的缺點(diǎn),引導(dǎo)患者合理選擇GI值相對較低的碳水化合物類食物,使糖尿病患者將食物的GI值作為選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)之一。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　在目前的診療模式中,住院糖尿病患者有醫(yī)生、護(hù)士以及營養(yǎng)師的全面指導(dǎo)和監(jiān)護(hù),基本可以獲得較好的飲食管理,通常也可以通過住院過程學(xué)習(xí)到全面的飲食控制常識。但對于門診患者,由于時間有限,醫(yī)生無法向患者仔細(xì)介紹飲食管理技巧,這也是患者在飲食中存在種種誤區(qū)的原因。

　　近年來,國內(nèi)外有研究表明,用GI教育糖尿病患者比標(biāo)準(zhǔn)膳食指導(dǎo)和食物交換份法更易被理解和接受,對于長期維持血糖水平有較好的作用。一些國家的糖尿病學(xué)會建議,在糖尿病飲食治療方面應(yīng)考慮食物的GI值,并已被用來教育患者。許多的營養(yǎng)學(xué)教科書以及《2007年中國居民膳食指南》中都有關(guān)于GI的論述和數(shù)據(jù),為GI的廣泛應(yīng)用提供了參考工具,對糖尿病患者的營養(yǎng)教育和指導(dǎo)飲食具有重要意義。

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