營(yíng)養(yǎng)師考試之網(wǎng)上學(xué)營(yíng)養(yǎng)第十節(jié)公共營(yíng)養(yǎng)（1）

　　公共營(yíng)養(yǎng)概述 $lesson$

　　公共營(yíng)養(yǎng)工作的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量和居民膳食指南的制訂;營(yíng)養(yǎng)配餐與食譜編制;營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià);營(yíng)養(yǎng)教育;食物與營(yíng)養(yǎng)的政策和法規(guī)。

　　從20世紀(jì)80年代開始我國(guó)公共營(yíng)養(yǎng)快速發(fā)展起來(lái)。1997年正式公布《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》。2000年出版了《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量Chinese DRIs》。

　　發(fā)展公共營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是為了更好地改善營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是那些正受到營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響的人群。另外，它也側(cè)重于因地制宜地解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，依據(jù)其改善營(yíng)養(yǎng)條件的有效性衡量公共營(yíng)養(yǎng)工作成效。

　　我國(guó)的公共營(yíng)養(yǎng)機(jī)構(gòu)正在逐步完善。衛(wèi)生部是國(guó)家營(yíng)養(yǎng)工作的行政管理機(jī)構(gòu)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所是全國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)研究、技術(shù)指導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)，各級(jí)地方疾病預(yù)防控制中心是開展公共營(yíng)養(yǎng)工作的主要執(zhí)行單位。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、農(nóng)業(yè)部、教育部、國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)等部門下設(shè)食物監(jiān)測(cè)、食物消費(fèi)及有關(guān)公共營(yíng)養(yǎng)等的管理和指導(dǎo)部門。

　　目前，我國(guó)公共營(yíng)養(yǎng)研究成果已達(dá)到了國(guó)際上本研究領(lǐng)域的同等水平。通過(guò)開展全國(guó)性的營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作，人群營(yíng)養(yǎng)不良率、貧血患病率明顯下降。隨著《中國(guó)居民膳食指南》的頒布與普及，中國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平明顯提高。

　　膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

　　膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，它是在“推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量(RDA)”基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它包括四項(xiàng)內(nèi)容：平均需要量(EAR)、推薦攝入量(RNI)、適宜攝入量(AI)和可耐受最高攝入量(UL)。

　　RDAs主要是為了預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病為主而制訂的，制訂DRIs的目標(biāo)既要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病，還要預(yù)防慢性代謝性疾病，另外還要考慮到某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多可能對(duì)人體造成的危害。

　　20世紀(jì)90年代初期，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)引入了DRIs這一新概念，開始著手制訂中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量。制訂時(shí)主要使用國(guó)內(nèi)資料，有選擇地參考國(guó)際資料，于2000年10月出版了《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量Chinese DRIs》。

　　一、營(yíng)養(yǎng)素的需要量與攝入量

　　人體每天都需要攝取一定量的各種營(yíng)養(yǎng)素。長(zhǎng)期攝入某種營(yíng)養(yǎng)素不足就有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素缺乏的危險(xiǎn)，長(zhǎng)期大量攝入某種營(yíng)養(yǎng)素時(shí)就可能產(chǎn)生毒副作用。這里所說(shuō)的攝入包括膳食、補(bǔ)充劑或藥物等途徑。

　　1.營(yíng)養(yǎng)素需要量

　　營(yíng)養(yǎng)素需要量是機(jī)體為了維持“適宜的營(yíng)養(yǎng)狀況”在一段時(shí)間內(nèi)平均每天必須“獲得的”該營(yíng)養(yǎng)素的最低量?！斑m宜的營(yíng)養(yǎng)狀況”是指機(jī)體處于良好的健康狀態(tài)并且能夠維持這種狀態(tài)?！矮@得的”營(yíng)養(yǎng)素量是指攝入的營(yíng)養(yǎng)素量或者是指機(jī)體吸收的營(yíng)養(yǎng)素量。

　　人體在一定時(shí)期內(nèi)必須平均每天吸收該營(yíng)養(yǎng)素的最低量，稱為“生理需要量”，生理需要量是制訂DRIs的基礎(chǔ)。生理需要量受年齡、性別、生理特點(diǎn)和勞動(dòng)狀況等多種因素的影響，即使在一個(gè)個(gè)體特征很一致的人群內(nèi)，由于個(gè)體生理的差異，需要量也各不相同。

　　如果攝入某種營(yíng)養(yǎng)素不足時(shí)，首先動(dòng)用組織中儲(chǔ)存的該營(yíng)養(yǎng)素，當(dāng)組織中儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)素消耗完了，機(jī)體就可能出現(xiàn)功能損害，如血液生化改變。缺乏再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀和體征。

　　可見(jiàn)，維持“良好的健康狀態(tài)”有不同的層次標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量也有不同的水平。FAO/WHO聯(lián)合老師委員會(huì)提出了三個(gè)不同水平的需要量：

　　儲(chǔ)備需要量――維持組織中有一定儲(chǔ)存的需要。

　　基本需要量――滿足某些與臨床疾病現(xiàn)象有關(guān)或無(wú)關(guān)的代謝過(guò)程的需要，達(dá)到這種需要量機(jī)體能夠正常生長(zhǎng)和繁殖，但機(jī)體內(nèi)很少或沒(méi)有此種營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)存。

　　預(yù)防明顯的臨床缺乏癥的需要量――這是一個(gè)比基本需要量更低水平的需要。

　　人群對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的需要量是通過(guò)測(cè)定人群內(nèi)各個(gè)體的需要量而獲得的。我們不可能提出一個(gè)適用于人群中所有個(gè)體的需要量，只能用人群內(nèi)個(gè)體需要量的分布狀態(tài)的概率曲線來(lái)表達(dá)攝入量不能滿足隨機(jī)個(gè)體需要的概率變化。為確定一個(gè)人群的需要量，首先必須了解該群體中個(gè)體需要量的分布狀態(tài)。如果資料充足，應(yīng)盡可能以“平均需要量±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示。

　　2.營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

　　營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量可能是需要由膳食中攝入的量，也可能是機(jī)體需要吸收的量。有些營(yíng)養(yǎng)素吸收率很低，需要攝入的量遠(yuǎn)高于機(jī)體需要吸收的量，討論時(shí)必須明確是需要攝入的量還是需要吸收的量。而有些營(yíng)養(yǎng)素的吸收率很高，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)就沒(méi)有必要區(qū)分是需要攝入的量還是需要吸收的量，而統(tǒng)稱為“需要量”。

　　能量不同于其它營(yíng)養(yǎng)素，人群的能量推薦攝入量等于該人群的能量平均需要量，而不像其它營(yíng)養(yǎng)素那樣等于平均需要量加兩倍標(biāo)準(zhǔn)差。假定個(gè)體的攝入量與需要量之間并無(wú)聯(lián)系，當(dāng)某一群體的平均能量攝入量達(dá)到其推薦的攝入量時(shí)，隨機(jī)個(gè)體攝入不足和攝入過(guò)多的概率各占50%。而當(dāng)某一群體的平均蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到推薦攝入量時(shí)，隨機(jī)個(gè)體攝入不足的概率僅為2~3%。因?yàn)槟芰客扑]攝入量等于該人群的平均需要量，而蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素的推薦攝入量是能滿足第95百分位的需要，或97~98%的個(gè)體需要的水平。

　　二、DRIs的內(nèi)容

　　DRIs是應(yīng)用于健康人的膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，它不是一種應(yīng)用于患有急性或慢性病的人的營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為患有營(yíng)養(yǎng)缺乏病的人設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.平均需要量(EAR)

　　EAR是群體中各個(gè)體需要量的平均值，是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料計(jì)算得到的。EAR是能夠滿足群體中50%成員的需要，而不能滿足另外50%成員需要的水平。EAR是制定RNI的基礎(chǔ)。

　　2.推薦攝入量(RNI)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一群體中絕大多數(shù)(97~98%)個(gè)體需要量的攝入水平。長(zhǎng)期攝入RNI水平，可以滿足身體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。RNI的主要用途是作為個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值。

　　RNI是以EAR為基礎(chǔ)制訂的。如果已知EAR的標(biāo)準(zhǔn)差，則RNI定為EAR加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即RNI=EAR+2SD。如果關(guān)于需要量變異的資料不夠充分，不能計(jì)算SD時(shí)，一般設(shè)EAR的變異系數(shù)為10%，這樣RNI=1.2×EAR。

　　3.適宜攝入量(AI)

　　當(dāng)某種營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量的資料不足，沒(méi)有辦法計(jì)算出EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定適宜攝入量來(lái)代替RNI。AI不是通過(guò)研究營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來(lái)的，而是通過(guò)對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的。AI的主要用途是作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)。

　　AI與RNI的相似之處是二者都用作個(gè)體攝入量的目標(biāo)，能夠滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體的需要。AI和RNI的區(qū)別在于AI的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如RNI，有時(shí)可能明顯的高于RNI。

　　4.可耐受最高攝入量(UL)

　　UL是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量?！翱赡褪堋钡暮x是指這一攝入水平一般是可以耐受的，對(duì)人群中的幾乎所有個(gè)體大概都不至于損害健康。當(dāng)攝入量超過(guò)UL且進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL是日常攝入量的高限，并不是一個(gè)建議的攝入水平。

　　鑒于我國(guó)近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品和膳食補(bǔ)充劑的日漸發(fā)展，有必要制定營(yíng)養(yǎng)素的UL來(lái)指導(dǎo)安全消費(fèi)。對(duì)許多營(yíng)養(yǎng)素當(dāng)前因?yàn)闆](méi)有足夠的資料來(lái)制定它們的UL，所以沒(méi)有UL值并不意味著過(guò)多攝入這些營(yíng)養(yǎng)素是沒(méi)有潛在的危險(xiǎn)。

　　三、DRIs的制定

　　制定DRIs的依據(jù)可能涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究資料、人體代謝研究資料、人群觀測(cè)研究資料和隨機(jī)臨床研究資料等。

　　1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

　　用動(dòng)物模型進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素需要量的研究有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以很好的控制營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平、環(huán)境條件，甚至遺傳特性等因素，獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的缺點(diǎn)是動(dòng)物和人體的需要量的相關(guān)性可能不清楚，即難以確定由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)怎樣應(yīng)用到人體是合理的。某些劑量水平和給予途徑對(duì)動(dòng)物可以使用，在人體可能是不適用的。

　　2.人體代謝研究

　　在代謝實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行人體研究可以得到很有價(jià)值的資料。預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病的人體需要量資料多數(shù)是通過(guò)這種研究獲得的。代謝研究可以嚴(yán)格掌握受試者營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和排出量，并且可以重復(fù)采取血樣等來(lái)測(cè)定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和有關(guān)生物標(biāo)志物間的關(guān)系。通常用“營(yíng)養(yǎng)素平衡實(shí)驗(yàn)”探討該營(yíng)養(yǎng)素的適宜營(yíng)養(yǎng)狀況，用“耗竭-飽和”實(shí)驗(yàn)測(cè)定受試對(duì)象在膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏或邊緣缺乏時(shí)的表現(xiàn)，補(bǔ)充已知量的營(yíng)養(yǎng)素糾正缺乏癥的效果。

　　代謝資料也有一定的局限性。這類實(shí)驗(yàn)的期限只能從數(shù)日至數(shù)周，所得結(jié)果能否代表長(zhǎng)時(shí)期的代謝狀態(tài)難以確定。受試對(duì)象的生活受到明顯的限制，所得結(jié)果不一定能代表完全自由生活的人們。代謝試驗(yàn)費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，受試者的數(shù)目不可能很多，觀測(cè)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平也只能是有限的。

　　3.人群觀測(cè)研究

　　對(duì)特定的人群進(jìn)行流行病學(xué)觀測(cè)的結(jié)果能夠比較直接的反映自由生活的人們的情況，可以比較有力的表明營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。但是，相關(guān)并不能說(shuō)明是因果關(guān)系，如果在不同的人群中重復(fù)觀察到同樣的相關(guān)性也可以判斷有因果關(guān)系。

　　這種研究方法的弱點(diǎn)是：在人群流行病學(xué)研究中，難以控制各種混雜因素;在每一個(gè)特定的人群中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平彼此差別不大，即使該營(yíng)養(yǎng)素確實(shí)對(duì)人群發(fā)生某種疾病的重要影響，也往往不能觀察到明顯的差別;許多群體或個(gè)案對(duì)照研究要依靠受試者本人提供膳食資料，重復(fù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)同一個(gè)體在不同時(shí)間報(bào)告的食物攝入量差別很大;由于種族、年齡及體型等方面的差異，報(bào)告者在食物種類和數(shù)量的描述中也可能有系統(tǒng)性偏差，例如肥胖者傾向于低估自己的能量攝入。

　　因此，依賴自我報(bào)告膳食資料的分析流行病學(xué)方法有一定的限制，使用客觀指標(biāo)(生物標(biāo)志)進(jìn)行群體研究可以避免主觀的系統(tǒng)誤差，但也不能有效的解決混雜因素的影響。

　　4.隨機(jī)臨床研究

　　隨機(jī)性臨床研究，即把受試對(duì)象隨機(jī)分組，攝入不同水平的營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)行臨床試驗(yàn)，可以限制在人群觀測(cè)研究中遇到的混雜因素的影響。如果觀測(cè)的例數(shù)足夠，不僅可以控制已知的混雜因素，而且可以控制未知的可能有關(guān)的因素，因而可以更敏感的發(fā)現(xiàn)在人群觀測(cè)研究中不能發(fā)現(xiàn)的影響。

　　此類研究也有缺陷。接受試驗(yàn)的對(duì)象可能是一個(gè)選擇性的亞人群，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適用于一般人群;一個(gè)試驗(yàn)只能研究少數(shù)營(yíng)養(yǎng)素或營(yíng)養(yǎng)素組合，且只能研究一兩個(gè)攝入水平;膳食補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)一般觀察期間較短。

　　總之，每一種研究資料都有其優(yōu)勢(shì)和缺陷。在探討暴露因素與機(jī)體反應(yīng)的因果關(guān)系時(shí)要綜合考慮各種證據(jù)，并對(duì)資料的質(zhì)量及形成的基礎(chǔ)，即可行性進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。

　　四、DRIs的應(yīng)用

　　DRIs的應(yīng)用包括評(píng)價(jià)膳食和計(jì)劃膳食兩個(gè)方面。在評(píng)價(jià)膳食工作中，用它作為一個(gè)尺度，來(lái)衡量人們實(shí)際攝入的營(yíng)養(yǎng)素量是否適宜。在計(jì)劃膳食工作中，用它作為營(yíng)養(yǎng)狀況適宜的目標(biāo)，建議如何合理的攝取食物來(lái)達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1.評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量

　　對(duì)某個(gè)體的膳食進(jìn)行評(píng)價(jià)是為了說(shuō)明該個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量是否能滿足其需要量。但是要直接比較一個(gè)人的攝入量和需要量是很困難的，我們不可能知道這個(gè)特定個(gè)體的需要量，也幾乎得不到個(gè)體真正的日常攝入量。理論上一個(gè)人攝入某營(yíng)養(yǎng)素不足的幾率可以用日常攝入量及該營(yíng)養(yǎng)素的平均需要量和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)算。實(shí)際上只能評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于相應(yīng)人群的平均需要量進(jìn)行判斷。

　　如果觀測(cè)到的攝入量低于EAR時(shí)可以認(rèn)為必須提高，因?yàn)閿z入不足的幾率高達(dá)50%。通過(guò)很多天的觀測(cè)，攝入量達(dá)到或超過(guò)RNI時(shí)，結(jié)果遠(yuǎn)高于RNI時(shí)可以認(rèn)為攝入量是充足的。攝入量在EAR和RNI之間者要確定攝入量是否適宜相當(dāng)困難，為了安全起見(jiàn)，還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改善。

　　將觀測(cè)到的攝入量和UL進(jìn)行比較，推斷該個(gè)體的日常攝入量是否過(guò)高，以致可能危及健康。對(duì)于某些營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B1和葉酸攝入量可以只計(jì)算通過(guò)補(bǔ)充、強(qiáng)化和藥物途徑的攝入，而另外一些營(yíng)養(yǎng)素如鐵及維生素A等，則應(yīng)把食物來(lái)源也包括在內(nèi)。UL是一個(gè)對(duì)一般人群中絕大多數(shù)個(gè)體(包括敏感個(gè)體)，大概不會(huì)危害健康的攝入量上限。如果日常攝入量超過(guò)了UL就有可能對(duì)某些個(gè)體造成危害。有些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量攝入的后果比較嚴(yán)重，有的后果甚至是不可逆的。

　　在任何情況下一個(gè)人的真正需要量和日常攝入量只能是一個(gè)估算結(jié)果，因此對(duì)個(gè)體膳食適宜性評(píng)價(jià)結(jié)果都是不夠精確的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合該個(gè)體其他方面的材料謹(jǐn)慎地對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。

　　2.評(píng)價(jià)群體攝入量

　　評(píng)價(jià)群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量主要關(guān)注兩個(gè)方面：一是人群中多大比例的個(gè)體對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量低于其需要量?二是有多大比例的人日常攝入量很高，可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)?

　　理論上如果知道人群中所有個(gè)體的日常攝入量和需要量，就可以直接算出攝入量低于其需要量的人數(shù)百分?jǐn)?shù)，確定有多少個(gè)體攝入不足。實(shí)際上不可能獲得此種資料，只能用適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)估測(cè)人群攝入不足的幾率。

　　(1)用EAR評(píng)價(jià)群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

　　在實(shí)際工作中，評(píng)價(jià)群體攝入量是否適宜有兩種方法，即“概率法”和“平均需要量切點(diǎn)法”。

　　概率法，是一種把群體內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結(jié)合起來(lái)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。它產(chǎn)生一個(gè)估測(cè)值，表明有多大比例的個(gè)體面臨攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。本法的概念就是攝入量極低時(shí)攝入不足的幾率很高，而攝入量很高時(shí)攝入不足的幾率可以忽略不計(jì)。概率法由人群需要量的分布獲得每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，由日常攝入量的分布獲得群體內(nèi)不同的攝入水平及其頻數(shù)。沒(méi)有EAR的營(yíng)養(yǎng)素，不能用概率法來(lái)計(jì)算群體中攝入不足的概率。

　　切點(diǎn)法，比概率法簡(jiǎn)單。使用這種方法的條件是：營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒(méi)有相關(guān);群體需要量的分布可以認(rèn)為是呈正態(tài)分布;攝入量的變異要大于需要量的變異。我們可以假定已制定了EAR和RNI的營(yíng)養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進(jìn)行評(píng)價(jià)。EAR切點(diǎn)法不要求計(jì)算每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，只需簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)在觀測(cè)人群中有多少個(gè)體的日常攝入量低于EAR。這些個(gè)體在人群中的比例就等于該人群攝入不足個(gè)體的比例。

　　不管采用何種方法，日常攝入量的分布資料是必不可少的。為獲得此資料必須對(duì)觀測(cè)到的攝入量進(jìn)行調(diào)整以排除個(gè)體攝入量的日間差異(個(gè)體內(nèi)差異)。經(jīng)過(guò)調(diào)整后的日常攝入量分布應(yīng)當(dāng)能夠更好地反映個(gè)體間的差異。

　　例如：某小學(xué)調(diào)查7~10歲兒童458人，膳食鋅攝入量平均為10.2mg/d，范圍為4.3~19.2mg/d。7~10歲兒童的EAR值為9.7mg/d，RNI值為13.5mg/d。其中139人(占30.3%)的攝入量小于EAR，61人(占13.3%)的攝入量大于RNI，218人(占47.6%)的攝入量大于EAR小于RNI。

　　評(píng)價(jià)如下：該校7~10歲學(xué)生的鋅攝入量偏低，有大約30%的學(xué)生攝入不足，應(yīng)當(dāng)積極改善;只有約13%的學(xué)生攝入量充足;約48%的學(xué)生攝入量處于充足和不充足之間，可能也需要加以改善。

　　(2)用AI評(píng)估群體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

　　一種營(yíng)養(yǎng)素的AI值可能是根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究推算來(lái)的，也可能是依據(jù)實(shí)驗(yàn)資料和人群流行病學(xué)資料結(jié)合制定的，在報(bào)告中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素AI值的來(lái)源及選用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)當(dāng)有具體的說(shuō)明。當(dāng)人群的平均攝入量或中位攝入量等于或大于該人群營(yíng)養(yǎng)素AI時(shí)，可以認(rèn)為人群中發(fā)生攝入不足的幾率很低。當(dāng)平均攝入量或中位攝入量在AI以下時(shí)，則不可能判斷群體攝入不足的程度。營(yíng)養(yǎng)素的AI和EAR之間沒(méi)有肯定的關(guān)系，所以不要試圖從AI來(lái)推測(cè)EAR。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　實(shí)際上有些重要的營(yíng)養(yǎng)素目前還只有AI值，而人群的平均攝入量又往往在AI之下。理論上我們不能評(píng)價(jià)這些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量是否適宜，但實(shí)際工作往往還有必要作一定的評(píng)估，這時(shí)可以把攝入量的分布狀況用百分位表示，對(duì)其是否適宜進(jìn)行一個(gè)描述性的評(píng)估。

　　例如：某大學(xué)新生(18~19歲)520名，膳食鈣攝入量平均為466mg/d，范圍為218~1048mg/d。這些學(xué)生的鈣攝入量的分布狀態(tài)，用百分位法表示如下表所示：

　　表6-1-1某大學(xué)新生鈣攝入量的分布狀態(tài)

　　這組學(xué)生的平均攝入量遠(yuǎn)低于其相應(yīng)的AI值(800 mg/d)，理論上不能評(píng)價(jià)這個(gè)人群的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況，但是在觀察其分布狀況后(假定第208人的攝入量為399 mg/d，第471人的攝入量為801 mg/d)，我們可以進(jìn)行如下描述：該人群的平均鈣攝入量遠(yuǎn)低于AI，在觀察的520人中有208人(占40%)的攝入量低于AI的半數(shù)，只有49人(占9.4%)攝入量達(dá)到了AI。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(3)用UL評(píng)估群體攝入量

　　UL用于評(píng)估攝入營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量而危害健康的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)日常攝入量的分布來(lái)確定攝入量超過(guò)UL者所占的比例，日常攝入量超過(guò)UL的這一部分人可能面臨健康風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行此種評(píng)估時(shí)，有的營(yíng)養(yǎng)素需要準(zhǔn)確獲得各種來(lái)源的攝入總量，有的營(yíng)養(yǎng)素只需考慮通過(guò)強(qiáng)化、補(bǔ)充劑和作為藥物的攝入量。

　　在人群中要根據(jù)日常攝入量大于UL的資料來(lái)定量評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)是很困難的，因?yàn)橥茖?dǎo)UL時(shí)用了不確定系數(shù)。當(dāng)前只能把UL作為安全攝入量的切點(diǎn)來(lái)使用。必須取得更多、更準(zhǔn)確的人體研究資料之后，才有可能比較有把握地預(yù)測(cè)攝入量超過(guò)UL所帶來(lái)的危害程度。

　　3.減少應(yīng)用DRIs進(jìn)行膳食評(píng)估的潛在差誤

　　應(yīng)用DRIs進(jìn)行膳食評(píng)價(jià)，有一些環(huán)節(jié)會(huì)影響其準(zhǔn)確性：參考值的選擇是否恰當(dāng)，膳食資料是否完全，食物成分資料是否準(zhǔn)確，取樣設(shè)計(jì)和方法是否適當(dāng)?shù)取?/P>

　　(1)不宜用平均攝入量來(lái)評(píng)估人群攝入水平

　　平均攝入量或中位攝入量一般不能用于評(píng)估人群攝入量是否適宜。過(guò)去經(jīng)常把平均攝入量和RDA比較，特別是當(dāng)平均攝入量等于或大于RDA時(shí)，就得出“本人群的膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量達(dá)到了推薦的標(biāo)準(zhǔn)，因而是適宜的”的結(jié)論。這種用法是不正確的，因?yàn)閿z入不足的概率決定于日常攝入量的分布形態(tài)和變異程度，而不決定于平均攝入量。

　　對(duì)于大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素來(lái)說(shuō)為了保證攝入不足者的比例很低，的確平均攝入量要超過(guò)RNI。而且，日常攝入量的變異比需要量的變異越大，則平均攝入量超過(guò)RNI越多才能保證人群中只有少數(shù)個(gè)體有攝入不足的危險(xiǎn)。

　　如果人群的平均攝入量等于RNI則人群中會(huì)有相當(dāng)比例的個(gè)體其日常攝入量低于需要量，因?yàn)槿巳簩?duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量的變異一般大于其需要量的變異。如果平均攝入量等于EAR，大概有半數(shù)的人該營(yíng)養(yǎng)素的攝入量低于其需要量。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)不宜用RNI評(píng)估人群攝入不足的流行

　　RNI是一個(gè)能滿足人群中97~98%的個(gè)體需要的攝入水平。如果把攝入量低于RNI判斷為攝入不足，結(jié)果必然嚴(yán)重的高估了攝入不足的比例。攝入量在EAR和RNI之間的人，絕大部分應(yīng)當(dāng)屬于攝入量適宜的范疇。

　　(3)不宜用食物頻數(shù)問(wèn)卷評(píng)價(jià)人群攝入量

　　評(píng)估人群的膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入必須有人群日常攝入量的分布資料，因而需要每一個(gè)體的定量的膳食資料。半定量的食物頻數(shù)問(wèn)卷資料一般不宜用于評(píng)價(jià)人群攝入量是否適宜。

　　(4)能量與蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素不同

　　能量沒(méi)有EAR和RNI的區(qū)別，它的EAR就等于RNI。一般用“平均能量需要量(EER)”來(lái)表述能量的參考攝入量，不使用EAR或RNI來(lái)表述能量參考值。

　　總之，對(duì)群體資料進(jìn)行評(píng)價(jià)需要掌握營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的分布和營(yíng)養(yǎng)素需要量分布資料，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖贾祦?lái)評(píng)估攝入不足或攝入過(guò)多的危險(xiǎn)。對(duì)于有EAR的營(yíng)養(yǎng)素，攝入量低于EAR者在群體中占的百分?jǐn)?shù)即為攝入足的比例數(shù)。對(duì)于有AI的營(yíng)養(yǎng)素，比較群體平均攝入量或中位攝入量和AI的關(guān)系，當(dāng)平均攝入量低于AI時(shí)，沒(méi)有辦法判斷群體平均攝入量或中位攝入量和AI的關(guān)系。日常攝入量超過(guò)UL者所占的百分?jǐn)?shù)就是人群中有過(guò)量攝入風(fēng)險(xiǎn)的比例。

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