公共營(yíng)養(yǎng)師食物營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生：第九章

　　第一節(jié) 維生素A缺乏病 $lesson$

　?、倬SA缺乏的原因

　　(1)攝入不足(2)吸收利用障礙(3)需要量增加(4)代謝障礙(5)其他營(yíng)養(yǎng)素的影響(6)酗酒和長(zhǎng)期使用藥物

　　②維A缺乏病的要主臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(1)眼部癥狀(2)皮膚癥狀(3)骨骼系統(tǒng)(4)生殖功能(5)免疫功能

　?、劬SA缺乏的眼部癥狀及特征

　　(1)眼干燥癥(2)夜盲癥(3)角膜軟化

　　④維A缺乏病的診斷依據(jù)

　　(1)血清視黃醇含量(2)暗適應(yīng)能力測(cè)定(3)生理盲點(diǎn)(4)眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法(5)尿液上皮細(xì)胞檢查

　?、菥SA缺乏病的鑒別診斷

　　(1)經(jīng)強(qiáng)光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極弱光源所需的時(shí)間，維A缺乏者，暗適應(yīng)時(shí)間處長(zhǎng)(2)正常人生理盲點(diǎn)面種約為1.8cm2，維A不足時(shí)，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大(3)在維A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞變大且角化(4)計(jì)數(shù)尿液中上皮細(xì)胞，超過3個(gè)mm3排除尿路感染，認(rèn)定維A缺乏

　?、蘧SA缺乏病的治療原則

　　消除病因，積極治療原發(fā)疾病，補(bǔ)充維A，對(duì)癥治療

　?、呔SA缺乏病的預(yù)防措施

　　(1)攝入含維A豐富的食物(2)監(jiān)測(cè)易感人群的維A狀況(3)對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù)(4)選用維A強(qiáng)化食品

　　第二節(jié) 維生素D缺乏病

　　(1)引起維D缺乏的常見原因

　　陽(yáng)光照射不足，維D及鈣、磷不足，維D及鈣磷的腸道吸收障礙，肝腎疾病可直接影響維D的正常代謝。

　　(2)佝僂病的神經(jīng)精神癥狀及骨髓表現(xiàn)

　　神經(jīng)精神癥：多汗，夜驚，易激惹，入睡后頭部多汗，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

　　骨髓表現(xiàn)：顱骨軟化，前囪邊緣軟化，閉合延遲，牙齒排列不齊，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱彎曲變形。

　　(3)骨軟化癥的常見病狀

　　骨痛，肌無力和骨壓痛。

　　(4)佝僂病的診斷與鑒別診斷

　　項(xiàng)目：主要條件 次要條件

　　體征：多汗，夜驚 煩燥不安 乒乓頭，方顱，肋串珠，雞胸， 枕禿，方顱，肋軟溝 手足鐲，O形腿，典型肋軟溝

　　血液鈣磷乘積 <30 30――40

　　堿性磷酸酶活性 >28單位 20―28單位轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　腕骨X線片(干骨后端) 毛刷狀，杯口狀 鈣化預(yù)備線模糊

　　(5)佝僂病的治療和預(yù)防治療應(yīng)貫徹：“關(guān)鍵在早，重點(diǎn)在小，綜合治療。”的原則，控制活動(dòng)期，防止畸形和復(fù)發(fā)。預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則。

　　第三節(jié) 維生素B1缺乏

　　(1)VB1缺乏的主要原因：1.攝入不足 2.吸收利用障礙 3.需要量增加或消耗量過多 4.抗硫胺因子　5.慢性乙醇中毒(長(zhǎng)期酗酒)

　　(2)VB1攝入不足的主要原因由于VB1在體內(nèi)貯存有限，且為水溶性，容易從腎臟，汗液排出，幫需要每日不斷的補(bǔ)充，才能滿足機(jī)體的需要。米淘洗過多，撈飯棄湯，蔬菜切碎后浸泡過久，不食菜湯，在食物中加堿燒煮，均可使VB1大量損失。

　　(3)引起VB1需要增加或消耗增多的常見原因胃腸道及肝膽疾病，如胃酸分泌減少，慢性腹瀉，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障礙從而導(dǎo)致缺乏。

　　長(zhǎng)期發(fā)熱，消耗性疾病，甲狀腺功能后進(jìn)及高溫作業(yè)，重體力勞動(dòng)，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩癥以及使用利尿劑均可使VB1消耗增多。

　　(4)VB1缺乏的臨床分型及其表現(xiàn)

　　1.亞臨床型：病人感覺疲乏無力，煩燥不安，易激動(dòng)，惡心，食欲減退，有時(shí)腹痛，輕瀉或便秘，腹脹，下肢倦怠，酸痛。

　　2.神經(jīng)型：初時(shí)，病人感覺下肢軟倦，無力，有針刺或燒灼樣感覺或過敏表現(xiàn)，肌肉酸痛，病情加重時(shí)，煩燥不安，聲音嘶啞，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷驚厥。

　　3.心血管型：病人感覺心悸，氣促，心前區(qū)脹悶，舒張壓降低，脈壓差增大，可因循環(huán)衰竭而死亡。

　　4.嬰兒腳氣?。憾喟l(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，發(fā)病突然，誤診時(shí)患兒可死亡。食欲不振，嘔吐，興奮，腹痛，水腫，心跳快，呼吸急促，及困難。

　　(5)VB1缺乏的診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)膳食營(yíng)養(yǎng)缺乏史和臨床表現(xiàn)，詳細(xì)詢問患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食和飲酒習(xí)慣，工作和勞動(dòng)強(qiáng)度，以及有無影響VB1吸收和需要量增加的疾病等。

　　鑒別診斷：有神經(jīng)癥狀的病人，需注意與鉛，砷中毒引起的神經(jīng)病變鑒別。有水腫的癥狀，需與腎炎，肝病，蛋白質(zhì)，能量營(yíng)養(yǎng)不良所致者鑒別，本病引起的心功能不全要注意與甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，貧血性心臟病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鑒別。

　　(6)VB1缺乏的治療原則

　　1.去除病因

　　2.補(bǔ)充VB1

　　(7)VB1缺乏的預(yù)防措施

　　1. 改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

　　2. 開展易感人群VB1營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

　　3. 廣泛開展健康教育活動(dòng)。

　　4. VB1強(qiáng)化食品

　　第四節(jié) VB2缺乏病

　　(1)VB2缺乏的主要原因

　　1.攝入不足。

　　2.吸收障礙。

　　3.需要量增加或消耗過多。

　　4.藥物影響。

　　(2)“口腔生殖癥狀群”的表現(xiàn)特征：唇炎，口角炎，鼻及臉部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查的主要指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)1.尿VB2測(cè)定。標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)尿VB2排出量>0.32umol/L(>120ug)為正常2.VB2負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小時(shí)尿液，測(cè)定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)為正常。1.33――3.45umol(500――1300ug)為不足?！?.33umol(≤500ug)為缺乏。

　　3.全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)(BGR-AC)測(cè)定：當(dāng)人體缺VB2時(shí)AC值升高，補(bǔ)充VB2后即下降。

　　(4)VB2缺乏的預(yù)防措施

　　1.多食富含VB2的食物(動(dòng)物肝，腎，蛋黃，綠葉疏菜)

　　2.開展?fàn)I養(yǎng)宣教活動(dòng)。

　　3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

　　第五節(jié) 癲皮病

　　(1)癲皮病的發(fā)病原因：煙酸缺乏及色氨酸攝入量不足是本病的主要原因

　　(2)癲皮病的“三D”表現(xiàn)：皮炎(dermatitis)皮膚損害;腹瀉(diarrhea)消化道癥狀癡呆(dementia)精神神經(jīng)癥狀

　　(3)癲皮病皮膚損害的特點(diǎn)本病特有的皮疹是對(duì)稱發(fā)生于體表暴露部位如面部，頸周，手腕，處傷淤血部位和衣服緊窄部位等，表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色，呈實(shí)質(zhì)性腫脹的斑片，形態(tài)曬斑，與周圍皮膚界限清楚，自覺灼熱，腫脹，瘙癢，重癥可發(fā)生漿液性大皰，爛，結(jié)痂，繼發(fā)感染，好轉(zhuǎn)時(shí)，脫皮，留有棕黑色素沉著。

　　(4)癲皮病的鑒別診斷

　　1.人類癌綜合征。

　　2.先天性色氨酸代謝異常。

　　3.蔬菜日光皮炎。

　　(5)癲皮病的治療和預(yù)防煙酸或煙酰胺是治療癲皮病的特效藥。

　　預(yù)防：首先應(yīng)合理調(diào)配膳食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，多吃含煙酸較多的食物(肉，肝， 豆類，大米，花生)注意飲食的粗細(xì)糧搭配。

　　第六節(jié) 維生素B6缺乏病

　　(1)VB6缺乏的常見原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.胃腸吸收減少。

　　4.一些藥物(青霉胺等)的長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致VB6的不足。

　　(2)成人VB6缺乏的臨床表現(xiàn)時(shí)常感覺疲倦，乏力，皮膚紅斑和脂溢性皮炎，有時(shí)表現(xiàn)為低色素小細(xì)胞貧血，常伴有虛弱，緊張易努，表情呆滯，易激惹，失眠或嗜睡，行走困難，體重下降等，少數(shù)可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

　　(3)童VB6缺乏的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度減慢，神經(jīng)興奮性增高，尖聲哭叫，肌肉痙攣，甚至抽搐，變可發(fā)生周圍神經(jīng)炎，皮炎，貧血等。

　　(3)VB6的良好食物來源酵母，葵籽仁，米糖，麥麩，大豆，糙米，瘦肉，肝臟，家禽。

　　第七節(jié) 巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　(1)巨幼紅細(xì)胞性熱血的發(fā)病原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.腸胃道功能紊亂。

　　4.應(yīng)用影響葉酸代謝或吸收的藥物。

　　(2)導(dǎo)致葉酸攝入不足的常見原因在懷孕，生長(zhǎng)發(fā)育期及患有溶血性貧血，感染，惡性腫瘤等疾病時(shí)，如不及時(shí)補(bǔ)充葉酸，可導(dǎo)致不足。另外，長(zhǎng)期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也是時(shí)酸缺乏的原因。

　　(3)巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：緩慢，皮膚，粘膜蒼白，無自覺癥狀。

　　2.消化道癥狀：出現(xiàn)較早，有厭食，惡心，嘔吐及腹瀉，伴有反復(fù)發(fā)作的舌炎。

　　3.造血系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度黃疸，瞼結(jié)膜，口蜃，指甲處明顯蒼白。

　　4.神經(jīng)精神表現(xiàn)：手足對(duì)稱性麻木，感覺障礙，行走困難。

　　5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心臟擴(kuò)大，并發(fā)心功能不全。

　　(4)巨幼紅細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血的鑒別巨幼紅細(xì)胞貧血是紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少顯著，紅細(xì)胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)較多的典型巨幼紅細(xì)胞。

　　缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，根據(jù)血象和骨骼象可鑒別

　　(5)葉酸的良好食物來源及補(bǔ)充。

　　良好食物來源：綠葉蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌類，牛肉，肝臟。

　　給予口服15―20mg/d葉酸。

　　(6)維生素B12的良好食物來源及補(bǔ)充良好食物來源：香菇，大豆，雞蛋，牛奶動(dòng)物腎臟及豆制品等。

　　VB12缺乏的病人，大多與吸收不良有關(guān)，幫給藥方式多以肌注射為主。

　　第八節(jié) 維生素C缺乏病

　　(1)VC缺乏的原因

　　1.攝入不足

　　2.需要量增加。

　　3.吸收障礙。

　　4.藥物影響。

　　(2)VC缺乏的臨床表現(xiàn)

　　1.一般癥狀：起病緩慢，3―4個(gè)月方有癥狀，面色蒼白，無力，食欲減退，抑郁等。

　　2.出血癥狀：皮膚淤點(diǎn)為突出的表現(xiàn)，紫癜，淤斑

　　3. 貧血

　　4. 骨骼癥狀：患肢疼痛，假發(fā)癱瘓(長(zhǎng)骨骨膜下出血)

　　5.其他癥狀：因水潴留出現(xiàn)水腫，變有黃疸，發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　(3)機(jī)體Vc儲(chǔ)存狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)體內(nèi)Vc儲(chǔ)存狀態(tài)的評(píng)價(jià)：血漿Vc≤11.4uml/L(≤mgl/L)為缺乏，白細(xì)胞中的Vc

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