2018年護士資格考試題庫直腸肛管周圍膿腫專項練習題(3)

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　　一、A2型題

　　1、男性，48歲，膿血便3個月余，伴有里急后重及便形改變，直腸指診距肛門9cm12點位置捫及直徑約3cm蕈傘樣腫塊突入腸腔，首選的手術方式是

　　A、局部切除

　　B、Dixon手術

　　C、Miles手術

　　D、Hartmann手術

　　E、全盆腔清掃手術

　　2、女性，65歲，入院診斷為直腸癌，入院前行直腸鏡檢查，癌腫為早期平坦型，直徑9mm，首選的手術方式是

　　A、內鏡下黏膜切除

　　B、內鏡下電切術

　　C、內鏡下套圈切除

　　D、經肛內鏡纖維外科手術

　　E、Dixon手術

　　3、男性。43歲，因間歇性大便后滴血1個月余就診，大便時無疼痛，無大便形狀改變。就診后欲行直腸指診，視診肛門未見異常，首選的體位是

　　A、蹲位

　　B、左側臥位

　　C、膝胸位

　　D、截石位

　　E、彎腰前俯位

　　二、A3/A4型題

　　1、老年男性患者，68歲，近半年來大便習慣改變，排便次數(shù)增加，常伴有里急后重感;經查確診為肛管癌。

　　<1> 、若病人TNM分期中T為T3，表示癌腫直徑大小為

　　A、原位癌

　　B、≤2cm

　　C、>2cm

　　D、>3cm

　　E、>5cm

　　<2> 、若已發(fā)生轉移，最常見的轉移途徑為

　　A、淋巴轉移

　　B、血行轉移

　　C、A+B均常見

　　D、局部蔓延

　　E、種植播散

　　<3> 、本例的優(yōu)先考慮的術式是

　　A、Miles手術

　　B、Dxion手術

　　C、Hartmann手術

　　D、下拉式切除術

　　E、電灼摘除

　　2、男性，25歲，肛門脹痛，排尿困難5天。畏寒，高熱，肛門外觀無異常，直腸指檢：肛管左側局限性隆起，壓痛明顯。

　　<1> 、可診斷為

　　A、骨盆直腸間隙膿腫

　　B、腸后間隙膿腫

　　C、坐骨肛管間隙膿腫

　　D、前列腺膿腫

　　E、直腸粘膜下膿腫

　　<2> 、其早期切開引流指征主要依據(jù)

　　A、體溫升高

　　B、白細胞數(shù)升高

　　C、局部有波動

　　D、局部發(fā)紅，觸痛明顯

　　E、伴有排尿困難

　　<3> 、肛管直腸周圍膿腫最多見的是

　　A、肛門旁皮下膿腫

　　B、坐骨肛管間隙膿腫

　　C、直腸后間隙膿腫

　　D、骨盆直腸間隙膿腫

　　E、直腸粘膜下膿腫

　　3、男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起

　　<1> 、應診斷為

　　A、外痔

　　B、內痔

　　C、混合痔

　　D、直腸癌

　　E、直腸息肉

　　<2> 、其常見早期癥狀是

　　A、肛門疼痛

　　B、大便時滴血

　　C、痔核脫出

　　D、粘液血便

　　E、肛門周圍紅腫

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　　<3> 、應選擇哪種治療為佳

　　A、注射療法

　　B、冷凍療法

　　C、膠圈套扎療法

　　D、手術切除

　　E、坐浴

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Dixon手術適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌

　　【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　癌腫為早期平坦型選擇內鏡下黏膜切除

　　【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　直腸指診的體位

　　(1)肘膝位。又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭頸及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查直腸肛管最常用的體位。

　　(2)左側臥位。病人向左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

　　(3)截石位。病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髓屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。

　　【該題針對“肛管、直腸疾病”知識點進行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　T0無原發(fā)腫瘤

　　Tis原位癌

　　T1腫瘤最大徑≤2cm

　　T2腫瘤最大徑>2cm

　　T3腫瘤最大徑>5cm

　　T4腫瘤不論大小，但已經侵犯鄰近器官如陰道、尿道、膀胱(僅侵犯括約肌不屬于T4)

　　【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肛管癌擴散途徑主要是淋巴道轉移，而且主要是沿直腸上動脈向上方轉移至直腸旁淋巴結，匯成直腸上淋巴結，繼而轉移到腸系膜下動脈周圍。肛管癌亦可向側方淋巴轉移至髂內、髂總淋巴結。向下方轉移主要向前經過會陰及大腿內側部皮下組織到達腹股溝淺淋巴結，少數(shù)向后沿臀部外側經兩側髂嵴進入腹股溝淺淋巴結，最后均匯至腹股溝深淋巴結和髂外、髂總淋巴結。

　　【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　T3、T4期肛管癌應以Miles術為主，術前或術后加以放化療。

　　【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點進行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側有深壓痛或有波動感。

　　所以選C。

　　【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　局部有波動 是因為有膿液。 切開引流是防止膿液擴散。

　　【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫，直腸肛管周圍膿腫多數(shù)起源于肛管直腸壁內的感染，該題沒有肛門周圍膿腫選項，但有肛門旁皮下，故選A。

　　【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，象是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。

　　內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

　　首先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。

　　其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易摸出，但指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是對直腸癌及息肉的診斷。

　　最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節(jié)，此時應注意其數(shù)目、大小和部位

　　【該題針對“痔”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會被發(fā)現(xiàn)，內痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出、疼痛、粘液流出、瘙癢等等。

　　【該題針對“痔”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　內痔注射療法的適應證：

　　注射療法主要用于內痔的治療，一般不用于治療外痔、通常，無并發(fā)癥的內痔均可采用注射療法治療，但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點。

　　(1)Ⅰ期內痔是注射法的最佳適應證，注射后可較長時間無任何不適癥狀，達到完全治愈。

　　(2)Ⅱ期內痔核較小的，注射后療效接近Ⅰ期內痔，而痔核較大者或接近于Ⅲ期內痔者，則效果稍差。但也可使出血停止或減輕，使痔核縮小，不再脫出。

　　(3)Ⅲ期內痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ期、Ⅱ期內痔，通常療效較差，一般不主張運用。但近年來國內外有在Ⅲ期內痔增多采用注射療法的趨勢。特別是對年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差，難以耐受手術者;或長期出血，嚴重貧血者;或因種種原因暫時不能手術者，注射療法常常是一種較好的選擇。

　　【該題針對“痔”知識點進行考核】

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