2019年護(hù)士資格證考試第十四章第四節(jié)課后習(xí)題

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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護(hù)理

第四節(jié) 再生障礙性貧血病人的護(hù)理

一、A1

1、下列哪個(gè)藥物肌注時(shí)，注射部位特別容易出現(xiàn)硬塊

A、丙酸睪丸酮

B、青霉素

C、阿米卡星

D、地塞米松

E、鹽酸利多卡因

2、慢性再生障礙性貧血首發(fā)的表現(xiàn)是

A、貧血

B、出血

C、感染

D、全血細(xì)胞減少

E、肝脾腫大

3、某再生障礙性貧血患者，給予丙酸睪酮治療。該藥的正確使用方法是

A、淺部肌內(nèi)注射

B、用藥1個(gè)月后見效即可停藥

C、該藥不良反應(yīng)較少，用量可以適當(dāng)加大

D、長期用藥不會(huì)損害肝臟的功能

E、需經(jīng)常更換注射部位，防止注射處發(fā)生腫塊

4、目前治療重型再障的首選藥物是

A、雄激素

B、免疫抑制劑

C、糖皮質(zhì)激素

D、阿托品

E、氯丙嗪

5、治療再生障礙性貧血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、部分病人可作脾切除

B、注射雄激素

C、作骨髓移植

D、感染時(shí)可用氯霉素

E、輸新鮮血

6、急性再生障礙性貧血患者一般不出現(xiàn)

A、進(jìn)行性貧血

B、感染

C、出血

D、全血細(xì)胞減少

E、肝、脾淋巴結(jié)腫大

7、常引起再生障礙性貧血的藥物是

A、紅霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、林可霉素

E、頭孢氨芐

8、再生障礙性貧血的發(fā)生機(jī)制是

A、造血原料缺乏

B、骨髓造血功能低下

C、急性失血

D、嚴(yán)重感染

E、紅細(xì)胞破壞

9、治療慢性再障的首選藥是

A、雌激素

B、雄激素

C、生長因子

D、維生素B12

E、免疫抑制劑

10、再生障礙性貧血患者常出現(xiàn)的體征應(yīng)除外

A、面色蒼白

B、肺部感染

C、口咽、肛周感染

D、肝大、脾大

E、皮膚黏膜出血

11、急性再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為

A、貧血

B、黏膜潰瘍

C、出血與感染

D、骨髓增生減低

E、食欲減退

12、某再生障礙性貧血病人，出現(xiàn)高熱，伴抽搐，此時(shí)，最合適的降溫措施是

A、溫水擦浴

B、酒精擦浴

C、冰水灌腸

D、口服退熱劑

E、頭部及大血管處放置冰袋

13、對(duì)于既有發(fā)熱和出血征象，又伴有肝、脾腫大的患者，為明確血液病診斷，最有鑒別價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是

A、肝功能

B、B型超聲

C、CT

D、骨髓檢查

E、X線胸部攝片

14、某急性再生障礙性貧血病人，突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐，疑為顱內(nèi)出血。護(hù)士首先應(yīng)給予病人

A、頭部置冰袋

B、低流量吸氧

C、頭低腳高位

D、保持口腔清潔

E、鼻飼流質(zhì)飲食

15、能反映骨髓造血功能的是

A、紅細(xì)胞數(shù)

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)

C、血紅蛋白量

D、血氧飽和度

E、鐵蛋白量

16、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，主要見于

A、缺鐵性貧血

B、出血性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、巨幼紅細(xì)胞貧血

17、網(wǎng)織紅細(xì)胞的正常值為

A、成人5%～15%

B、成人2%～6%

C、成人0.5%～1.5%

D、成人6%～8%

E、成人3%～4%

下一頁為A2題型

二、A2

1、患者女，32歲。因再生障礙性貧血接受丙酸睪丸酮注射治療1個(gè)月余。護(hù)士每次在為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射前應(yīng)首先檢查

A、注射部位是否存在硬塊

B、面部有無痤瘡

C、有無毛發(fā)增多

D、有無皮膚黏膜出血

E、口唇、甲床的蒼白程度

2、某人牙齦及全身皮膚出血而就醫(yī)?；?yàn)：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，白細(xì)胞3.0×109/L;血小板20×109/L，骨髓檢查：增生不良。應(yīng)考慮

A、急性再生障礙性貧血

B、慢性再生障礙性貧血

C、急性白血病

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

E、脾功能亢進(jìn)

3、患者，男性，25歲。診斷為重型再生障礙性貧血1月余。某日病人突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促，根據(jù)其目前狀況，護(hù)士在處理時(shí)不正確的操作是

A、立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)

B、迅速建立兩條靜脈通道

C、保持呼吸道通暢，吸氧

D、保持皮膚清潔，定時(shí)翻身

E、觀察并記錄病人的生命體征，意識(shí)狀態(tài)

4、患者，女性，27歲。臨床診斷再生障礙性貧血。檢查發(fā)現(xiàn)口唇及口腔黏膜有散在出血點(diǎn)，牙齦出血。護(hù)士在為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意的護(hù)理操作是

A、先取下義齒

B、口護(hù)時(shí)夾緊棉球

C、口護(hù)動(dòng)作必須輕柔

D、禁忌漱口

E、患處涂冰硼散

5、患者女性，因發(fā)熱，體溫38.9℃入院，呈貧血貌，全身散在出血點(diǎn)，瘀斑，口腔多發(fā)潰瘍，血常規(guī)示三系降低，最可能的診斷是

A、缺鐵性貧血

B、急性白血病

C、特發(fā)性血小板減少性紫癜

D、再生障礙貧血

E、免疫性血小板減少性紫癜

6、患者，女性，32歲，近1個(gè)月以來出現(xiàn)皮膚紫癜，近2天出現(xiàn)牙齦出血不止，體溫40℃，貧血進(jìn)行性加重，伴乏力、頭暈、心悸，肝、脾、淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛?；?yàn)：血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板低于正常，骨髓增生極度減低。該患者可能是

A、急性再生障礙性貧血

B、急性白血病

C、血小板減少性紫癜

D、血友病

E、溶血性貧血

7、患者，男性，19歲。確診再生障礙性貧血1年余，近1周反復(fù)發(fā)生鼻出血、牙齦出血，入院后給予靜脈輸血治療，血液將輸完時(shí)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼水腫，繼之呼吸困難，該患者可能發(fā)生了

A、發(fā)熱反應(yīng)

B、溶血反應(yīng)

C、急性肺水腫

D、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

E、過敏反應(yīng)

8、患者，女性，30歲。頭暈1個(gè)月來院就診。查血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板40×109/L。首先考慮的診斷是

A、缺鐵性貧血

B、血友病

C、再生障礙性貧血

D、慢性粒細(xì)胞性白血病

E、急性溶血

9、某男性青年，突然發(fā)熱，體檢除顯著貧血貌外，無特殊陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少;骨髓象提示骨髓增生低下。該病例最可能的診斷是

A、白血病

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、巨幼紅細(xì)胞性貧血

E、脾功能亢進(jìn)

三、A3/A4

1、患者，女性46歲，石油化工工人，長期與苯接觸，2年來全身乏力，血紅蛋白5.8g/dl，血小板30000/dl，巨噬細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不大，骨髓增生低下。

<1> 、該患者可能的醫(yī)療診斷是

A、巨幼細(xì)胞性貧血

B、溶血性貧血

C、珠蛋白生成障礙性貧血

D、缺鐵性貧血

E、再生障礙性貧血

<2> 、根據(jù)該患者的癥狀，判斷其貧血典型血象為

A、正細(xì)胞正色素性貧血

B、正細(xì)胞高色素性貧血

C、小細(xì)胞低色素性貧血

D、大細(xì)胞性貧血

E、小細(xì)胞性貧血

下一頁為答案內(nèi)容

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙酸睪酮副作用及護(hù)理：①該藥為油劑，需深層注射;由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療;②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失;③肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性再生障礙性貧血(非重型再生障礙性貧血)起病及進(jìn)展較緩慢，貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 丙酸睪酮副作用及護(hù)理：①該藥為油劑，需深層注射;由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療;②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失;③肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白能抑制病人T淋巴細(xì)胞或非特性免疫反應(yīng)，是目前治療重型再障的首選藥物。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 氯霉素可引起骨髓造血細(xì)胞受抑制及損害骨髄微環(huán)境。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和發(fā)病緩急將再障分為急性型和慢性型。所以選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 最常見的應(yīng)用是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血細(xì)胞受抑制及損害骨髄微環(huán)境。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 再生障礙性貧血由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，以骨髓造血干?xì)胞及造血微環(huán)境損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 雄激素為治療慢性再障首選藥物，作用機(jī)制可能是刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，對(duì)骨髓有直接刺激紅細(xì)胞生成作用。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 再生障礙性貧血(再障)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染，而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性再生障礙性貧血(又稱重型再生障礙性貧血)，臨床較少見。起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進(jìn)行性加重。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 再生障礙性貧血病人出現(xiàn)高熱伴抽搐時(shí)，在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，可迅速降溫，并減少機(jī)體尤其是頭部耗氧。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 有發(fā)熱和出血征象說明患者白細(xì)胞、血小板減少，提示白血病、再生障礙性貧血均有可能，但再生障礙性貧血患者多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故考慮白血病可能性大，應(yīng)進(jìn)一步行骨髓檢查加以鑒別。白血病患者骨髓增生活躍，再生障礙性貧血患者骨髓增生低下。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性再生障礙性貧血病人，由于全血細(xì)胞減少，尤其是血小板下降，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，此時(shí)應(yīng)首先給病人頭部冰袋冷敷，減少頭部耗氧。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)能間接反映骨髓紅系增生情況。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 網(wǎng)織紅細(xì)胞成年人的正常值為0.5%～1.5%，新生兒為2%～6%。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 肌內(nèi)注射前應(yīng)選擇注射部位應(yīng)防止損傷神經(jīng)和血管。局部皮膚應(yīng)無損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病。長期注射的病人，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以避免硬結(jié)的發(fā)生，必要時(shí)可熱敷或進(jìn)行理療。

丙酸睪酮副作用及護(hù)理：①該藥為油劑，需深層注射;由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療;②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失;③肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 再生障礙性貧血為骨髓造血功能衰竭所致的一類貧血，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。該患者骨髓增生不良，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均低于正常，符合再生障礙性貧血的特點(diǎn)。另外，患者以皮膚、黏膜出血為主要癥狀，貧血程度較輕;而慢性再生障礙性貧血者貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕。故應(yīng)首先考慮急性再生障礙性貧血的診斷。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促，可能發(fā)生了顱內(nèi)出血，是非常緊急的問題，因此護(hù)士必須針對(duì)顱內(nèi)出血進(jìn)行緊急處理，而選項(xiàng)D不屬于緊急的護(hù)理措施，因此是不正確的。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有口腔黏膜出血，口護(hù)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜，引起出血加重或感染的發(fā)生。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染，肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。根據(jù)起病急緩和病情輕重及病程長短分為急性再障和慢性再障兩型。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者可能是急性再生障礙性貧血。再生障礙性貧血是一組由于各種原因引起的骨髓造血組織明顯減少、造血功能衰竭而發(fā)生以全血細(xì)胞減少為特征的貧血性疾病，以進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染為主要臨床表現(xiàn)。起病急驟、病情嚴(yán)重，常有反復(fù)嚴(yán)重感染和內(nèi)臟出血者稱為急性再生障礙性貧血。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸血過敏反應(yīng)大多數(shù)患者發(fā)生在后期或輸血將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫);重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者表現(xiàn)為“三系”減少，故疑為再生障礙性貧血。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者發(fā)熱、貧血的臨床表現(xiàn)，結(jié)合外周血象全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少、骨髓增生低下的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，均高度提示再生障礙性貧血的可能。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 該病人有與苯接觸史，全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障礙性貧血。

【正確答案】 A

【答案解析】 再生障礙性貧血血象呈正細(xì)胞正色素性貧血。

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