執(zhí)業(yè)護(hù)士論文指導(dǎo)：論社區(qū)護(hù)理工作的特殊性

　　【摘要】社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展以健康為中心，向個(gè)人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念、必要性、主要內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、常用措施，明確社區(qū)護(hù)理在客體方面和主體方面的特殊性，從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防、保護(hù)、促進(jìn)方面的工作，提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū);護(hù)理工作;特殊性社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理其發(fā)展歷史不長(zhǎng)，如果從學(xué)術(shù)上看，它既是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支學(xué)科，又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科。筆者通過(guò)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護(hù)理和近幾年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的對(duì)比，深深體會(huì)到，作為一名合格的社區(qū)護(hù)理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念，了解社區(qū)護(hù)理工作的特殊性，這對(duì)提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　1社區(qū)護(hù)理工作的基本概念

　　1.1社區(qū)護(hù)理的基本含義社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展以健康為中心，向個(gè)人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)。

　　1.2社區(qū)護(hù)理工作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化，健康老齡化觀念的提出，帶來(lái)了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求;二是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護(hù)理的需求量增加;三是實(shí)施計(jì)劃生育國(guó)策，家庭結(jié)構(gòu)擴(kuò)大化，一對(duì)夫婦應(yīng)照顧4位老人，這就需要“簡(jiǎn)、便、廉”的社區(qū)護(hù)理服務(wù);四是目前醫(yī)療費(fèi)用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也就顯得越來(lái)越迫切。

　　1.3社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容[1]。(1)預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生，具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動(dòng)上;(2)保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負(fù)社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場(chǎng)所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作;(3)安排一些活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)居民健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開(kāi)展一些全面健身的有益活動(dòng)以及宣傳計(jì)劃生育和一些衛(wèi)生保健常識(shí)上。

　　1.4社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體和每一個(gè)公共衛(wèi)生場(chǎng)所。

　　1.5我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式目前主要有三種模式：一是社區(qū)服務(wù)站型，指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會(huì)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，承擔(dān)居委會(huì)的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項(xiàng)任務(wù);二是社區(qū)服務(wù)中心型，指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心，承擔(dān)所轄地區(qū)居委會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作;三是社會(huì)參與型，指由城區(qū)等街道辦事處牽頭，基層醫(yī)院派人指導(dǎo)，由居委會(huì)人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成的初級(jí)衛(wèi)生保健站。

　　1.6社區(qū)護(hù)理工作的常用措施主要有三種：一是采取教育措施。教育是給居民提供信息，鼓勵(lì)他們自愿改變其生活方式，向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強(qiáng)烈的規(guī)勸方式，即通過(guò)一些護(hù)理活動(dòng)來(lái)減少環(huán)境中導(dǎo)致危險(xiǎn)的因素。如對(duì)疾病的預(yù)防注射、對(duì)餐館的食具消毒檢查;三是采取強(qiáng)制措施。強(qiáng)制是運(yùn)用強(qiáng)迫的方法。如法律規(guī)定不準(zhǔn)虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護(hù)理要運(yùn)用這三種措施來(lái)保護(hù)居民，防止疾病及傷殘，促進(jìn)健康。

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　　2社區(qū)護(hù)理工作的特殊性

　　2.1社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性

　　2.1.1深入社會(huì)，社區(qū)服務(wù)對(duì)象是社會(huì)基層社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對(duì)象是患者，而社區(qū)護(hù)理對(duì)象是社區(qū)的每一戶、每個(gè)人以及一些公共場(chǎng)所。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會(huì)基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。

　　2.1.2關(guān)系多樣，社區(qū)服務(wù)對(duì)象又是相對(duì)穩(wěn)定由于社區(qū)居民扮演著多種社會(huì)角色，有著不同的社會(huì)分工和社會(huì)地位。同時(shí)，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護(hù)理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時(shí)性、短期性和個(gè)別性，而是具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

　　2.1.3區(qū)別一般，社區(qū)服務(wù)對(duì)象應(yīng)突出重點(diǎn)由于世界性的人口存在老年化問(wèn)題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴(yán)重;兒童特別幼兒幾乎沒(méi)有自我保健意識(shí)，易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便，歷來(lái)是受到整個(gè)社會(huì)的關(guān)愛(ài);社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問(wèn)題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對(duì)此，曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體(老弱殘障)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象 ”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此，上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。

　　2.1.4預(yù)防保健，擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向，而進(jìn)行長(zhǎng)效式的護(hù)理活動(dòng)。因此，社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理，而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。

　　2.2社區(qū)護(hù)理主體方面的特殊性

　　2.2.1以健康為中心，要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護(hù)理的主要職責(zé)是視人群為整體，使用健康促進(jìn)、健康維護(hù)、健康教育的方法，直接對(duì)社區(qū)內(nèi)個(gè)體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理，使居民達(dá)到健康。社區(qū)護(hù)理是以維持和促進(jìn)人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主，而社區(qū)護(hù)理不是單純治療護(hù)理患者，而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，并受衛(wèi)生行政部門的委托，承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。社區(qū)護(hù)理一般具有社區(qū)健康教育、傳染病預(yù)防和控制、環(huán)境和職業(yè)健康管理、家庭護(hù)理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛(wèi)生與精神保健、患者臨終服務(wù)以及患者入院前急救護(hù)理等服務(wù)功能。

　　2.2.2以群體為主，要求社區(qū)護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人群為整體，而不單是個(gè)人和家庭。因此，社區(qū)護(hù)理工作就要收集和分析人群的健康狀況，然后解決這一群體中主要的健康問(wèn)題，即使社區(qū)護(hù)士照料個(gè)人與家庭，也是幫助整個(gè)人群解決健康中的一項(xiàng)工作。社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群[2]。因此，這就對(duì)社區(qū)護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個(gè)合格的社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場(chǎng)合、不同的時(shí)間條件下，社區(qū)護(hù)士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果，則取決于她的知識(shí)、技巧和靈活運(yùn)用情況。

　　2.2.3以“獨(dú)立”為主，要求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的，而社區(qū)護(hù)士則因社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少，工作范圍廣，經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準(zhǔn)備到操作，從實(shí)施到結(jié)束，都靠自己去把握。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的“獨(dú)立性”和“自主性 ”。

　　2.2.4“以人為本”，要求社區(qū)護(hù)理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護(hù)士接觸的除患者外，主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，但社區(qū)護(hù)士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外，社區(qū)護(hù)士還要與當(dāng)?shù)匦姓?、福利、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見(jiàn)，主動(dòng)與有關(guān)部門和人員合作，才能做好社區(qū)護(hù)理工作。因此，一名社區(qū)護(hù)理人員不僅要有臨床護(hù)理理論知識(shí)和一定的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，還必須要具備強(qiáng)烈的人文感情和執(zhí)著的敬業(yè)精神。

　　3社區(qū)護(hù)理工作特殊性的指導(dǎo)意義

　　3.1指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理預(yù)防方面的工作

　　3.1.1社區(qū)護(hù)理應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)部署的衛(wèi)生工作任務(wù)，積極開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)主動(dòng)與衛(wèi)生主管部門、街道辦事處、居委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)系，定期匯報(bào)工作。做好各項(xiàng)登記、記錄和統(tǒng)計(jì)工作。各項(xiàng)資料報(bào)表應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整上報(bào)、并分檔管理。

　　3.1.2建立和完善社區(qū)護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度為保證護(hù)理工作安全，有效防止差錯(cuò)事故和醫(yī)源性感染的發(fā)生，必須明確各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對(duì)、差錯(cuò)與事故防范和登記報(bào)告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報(bào)告、治療管理制度。將社區(qū)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化。

　　3.1.3積極開(kāi)展社區(qū)預(yù)防工作明確專人具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫、計(jì)劃免疫、食品性、慢性病等預(yù)防工作。

　　3.1.4正常開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療工作平時(shí)注重常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，必要時(shí)開(kāi)展家庭病床、家庭護(hù)理以及相關(guān)的服務(wù)事項(xiàng)，并做好危重患者入院前初步急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

　　3.1.5注重抓好康復(fù)和健康教育工作社區(qū)護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握社區(qū)人群的基本健康狀況，建立居民個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案，隨時(shí)掌握慢性病、手術(shù)患者以及殘疾人康復(fù)管理信息。平時(shí)在社區(qū)訪視、巡診中，以多種形式進(jìn)行生理、心理及其他與健康密切相關(guān)的知識(shí)教育，改變患者、健康人不利于健康的各種習(xí)俗行為，提高居民的自我保健能力。

　　3.2指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理保護(hù)方面的工作

　　3.2.1及時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作一是對(duì)傳染患者進(jìn)行疫源地管理及流行病學(xué)調(diào)查，檢查指導(dǎo)集體單位的消毒隔離工作;二是及時(shí)準(zhǔn)確掌握接種對(duì)象，并督促其按時(shí)接種;三是開(kāi)展免疫效果監(jiān)測(cè)活動(dòng)。

　　3.2.2注重開(kāi)展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的系統(tǒng)管理一是做好圍產(chǎn)期保健宣傳指導(dǎo);二是組織社區(qū)婦女病查治工作;三是及時(shí)做好新生兒建冊(cè)訪視及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

　　3.2.3注重加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生管理一是在社區(qū)公共場(chǎng)所做到禁止吸煙;二是加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)飲水、飲食和食品的衛(wèi)生檢查，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并做好有關(guān)檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改和匯報(bào);三是正確引導(dǎo)限制社區(qū)內(nèi)居民污染室內(nèi)外環(huán)境的一切裝潢以及添置家具涂料上含鉛量必須符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.3指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理促進(jìn)方面的工作

　　3.3.1注重加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)一是在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展女工保健、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作;二是積極開(kāi)展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。

　　3.3.2樂(lè)于開(kāi)展有益身心健康的文體活動(dòng)可以根據(jù)社區(qū)居民的愛(ài)好習(xí)慣，利用晨練等機(jī)會(huì)，動(dòng)員居民參加練健身操、跳健身舞、打太極拳等活動(dòng)。

　　3.4指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理完善機(jī)構(gòu)和人員培訓(xùn)方面的工作

　　3.4.1進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，城市初具規(guī)模，居民小區(qū)正在建設(shè)，所以一些社區(qū)護(hù)理工作還停留在原有醫(yī)療服務(wù)水平上。因此，無(wú)論是社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，還是社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)制度，都有待建立和完善。

　　3.4.2進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。因此，應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，采取多種形式和途徑，對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證。

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