中西藥的聯(lián)合應(yīng)用_中藥的合理利用相關(guān)知識點_執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點

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　　(二)中西藥聯(lián)用降低毒副作用

　　①甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。

　　②氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效，但最常見的不良反應(yīng)之一是流涎。應(yīng)用石麥湯(生石膏、炒麥芽)30～60劑為1療程，流涎消失率為82. 7%。總有效率達(dá)93. 6%。

　　③碳酸鋰治療白細(xì)胞減少癥近年被廣泛應(yīng)用，但因其胃腸道反應(yīng)也限制了其適用范圍。如同時用白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥，就可減輕胃腸道反應(yīng)。

　　(三)中西藥聯(lián)用減少劑量

　　珍菊降壓片

　?、儆休^好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

　?、诘匚縻惺人炔涣挤磻?yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因為并用中藥而消除。

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　　二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用

　　(一)中西藥聯(lián)用在藥動學(xué)上的相互作用

　　中西藥聯(lián)用時影響藥物的吸收，主要是影響藥物的透過生物膜吸收和影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性。

　　1.中西藥聯(lián)用影響吸收

　　(1)影響藥物透過生物膜吸收

　　中藥中的某些成分易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。

　　含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因為鞣質(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因為藥物炭吸附生物堿及酶制劑，抑制其生物活性，影響藥物的吸收。

　　含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素(潔

　　霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%。

　　(2)影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

　　含生物堿的中藥如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪等，可抑制胃蠕動及排空，延長紅霉素、洋地黃類強心苷藥物在胃內(nèi)的滯留時間，或使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或使強心苷類藥物在胃腸道內(nèi)的吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。

　　3.中西藥聯(lián)用影響代謝

　　(1)酶促反應(yīng) 乙醇是常見的酶促劑

　　(2)酶抑反應(yīng)

　　4.中西藥聯(lián)用影響排泄

　　(1)增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。含有機酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等，與一些堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素等合用時，會發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥效。

　　(2)減少排泄：酸性較強的藥物聯(lián)用，可酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。含有機酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類、一大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物合用時，因尿液酸化，可使磺胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶解性降低，增加磺胺類藥物的腎毒性。

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　　(二)中西藥聯(lián)用在藥效學(xué)上的相互作用

　　1.藥效學(xué)的協(xié)同作用

　　香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強16倍。

　　2.藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用

　　(1)強心苷有較強的生理效應(yīng)，如過量會引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強心苷成分的中成藥，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花苷K等強心苷類同用。

　　(2)發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑(如防風(fēng)通圣丸)，與解熱鎮(zhèn)痛

　　藥阿司匹林、安乃近等合用，可致發(fā)汗太過，產(chǎn)生虛脫。

　　3.藥效學(xué)上的拮抗作用

　　西成藥配伍不當(dāng)，會使兩者在療效上發(fā)生拮抗作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各種糖、氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖升高。

　　含有甘草、鹿茸的中成藥，如人參鹿茸丸、全鹿丸等，不能與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用。中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸等有擬腎上腺素作用，具有興奮受體和收縮周圍血管的作用，與復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥同時服用，會產(chǎn)生明顯的拮抗作用，使其作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓病患者的病情。

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　　三、中西藥聯(lián)用的例舉

　　(一)中西藥合理聯(lián)用的侈櫸

　　中西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副反應(yīng)，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)等，顯示了極大的優(yōu)點。臨床報道甚多，值得研究借鑒。

　　1.中西藥聯(lián)用協(xié)同增效

　　(1)逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　(2)石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果;大山楂丸、靈芝片、癲癇寧(含馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子等)與苯巴比妥聯(lián)用，治療癲癇有協(xié)同增效作用。

　　(3)芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　(4)補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。

　　(5)木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　(6)苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與普萘洛爾類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強治療作用，又能預(yù)防發(fā)作性心動過速。

　　(7)鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、卡托普利等聯(lián)用，

　　有利于改善對老年高血壓癥的治療作用。

　　(8)苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強對體位性低血壓癥的治療作用。

　　(9)桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等與血管擴張藥聯(lián)用，可增強作用，其中的中藥方劑對于微循環(huán)系統(tǒng)的血管擴張?zhí)貏e有效。

　　(10)黃連解毒湯、大柴胡湯等與抗動脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用，可增強療

　　效。

　　(11)木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可以增

　　強利尿效果。

　　(12)枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽

　　道，增強抗感染作用。

　　(13)小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對支氣管哮喘

　　的療效。

　　(14)麥門冬湯、滋陰降火湯等對老年咳嗽的鎮(zhèn)咳所用，優(yōu)于磷酸可待因，若

　　酌情選擇聯(lián)用，可提高療效。

　　(15)具有抗應(yīng)激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治療消

　　化性潰瘍的西藥(H2受體拮抗劑，制酸劑)聯(lián)用，可增強治療效果。

　　(16)具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥

　　利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用。

　　(17)茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強療效，這是因為茵陳

　　蒿所含的羥基苯丁酮能促進(jìn)膽汁的分泌，而膽汁能增加灰黃霉素的溶解度，促進(jìn)其吸收，從而增強灰黃霉素的抗菌作用。

　　(18)甘草與氫化可的松在抗炎抗變態(tài)反應(yīng)時同用，有協(xié)同作用。

　　(19)丹參注射液加強的松，治結(jié)節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用。

　　(20)炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的

　　各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　(21)延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加;若再加少量氯丙嗪、

　　異丙嗪，止痛效果更優(yōu);洋金花與氯丙嗪、哌替啶等制成麻醉注射液，用于手術(shù)麻醉不但安全可靠，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長。

　　(22)十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高

　　療效。其中的中藥可以提高天然殺傷細(xì)胞活性的能力，還可能有造血及護(hù)肝作用。

　　(23)清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，

　　有增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。有些單味中藥如黃連、黃柏、葛根等，具有較強的抗菌作用，如與抗生素類藥物聯(lián)用，可增強抗菌作用。

　　(24)麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同增效作用;黃連、黃柏與

　　四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺脒聯(lián)用，可增強治療菌痢的效果;香連化滯丸與呋喃唑酮聯(lián)用，可增強治療細(xì)菌性痢疾的效果;堿性中藥與苯唑西林、紅霉素同服，可防止后者被胃酸破壞，增強腸道吸收，從而增強抗菌作用。

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　　2.中西藥聯(lián)用降低西藥的不良反應(yīng)

　　(1)柴胡桂枝湯等可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　(2)六君子湯等可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　(3)抗抑郁藥與相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)用，可減少口渴、嗜睡等副作用的產(chǎn)生。

　　(4)芍藥甘草湯等在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　(5)小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　(6)木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等

　　可減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導(dǎo)致的口渴等副作用。

　　(7)桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用。可減少激素的用量和副作用。

　　(8)八味地黃丸、濟生腎氣丸、人參湯等中藥與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。

　　(9)黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降低患者因化療藥而導(dǎo)致的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。

　　(10)黃連、黃柏、葛根等具有較強抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯(lián)用，可減

　　少抗生素的不良反應(yīng)。

　　(11)黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、

　　耳聾等不良反應(yīng)。

　　(12)逍遙散有保肝作用，與西藥抗結(jié)核藥聯(lián)用，能減輕西藥抗結(jié)核藥對肝臟

　　的損害。

　　(13)用含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃素而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，若與巴

　　比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。

　　(14)小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作

　　用。

　　此外，中西藥聯(lián)用還能促進(jìn)藥物的吸收，如木香、砂仁、黃芩等對腸道有明顯抑制作用，可延長維生素B12灰黃霉素、地高辛等在小腸上部的停留時間，從而有利于藥物吸收。

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　　(二)中西藥不合理聯(lián)用的例舉

　　1.中西藥不合理聯(lián)用降低藥物療效

　　(1)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用，而不易被胃腸道吸收，降低療效。

　　(2)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類官能團。

　　(3)含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用。

　　(4)含雄黃類的中成藥，與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服，

　　使中成藥失去原有的療效，并有導(dǎo)致砷中毒的可能。

　　(5)堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，以免因聯(lián)用而使療效降低。

　　(6)堿性較強的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素族抗生素、奎寧等同服，因其可減少四環(huán)素族抗生素及奎寧等在腸道的吸收，使其血藥濃度降低。

　　(7)含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素Bl同服，因其能中和胃酸而

　　促使維生素Bl的分解，從而降低維生素Bl的藥效。

　　(8)酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、

　　山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。因磺胺類藥物在酸性條件下不會加速乙酰化的形成，從而失去抗菌作用。

　　(9)酸性較強的中藥及中成藥，與堿性較強的西藥如氨茶堿會降解或失去療效。

　　(10)含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃

　　等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。極易與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸道吸收，從而弓I起消化不良、納呆等癥狀。

　　(11)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與維生素Bl合用，因合用后會在體內(nèi)產(chǎn)生永久性結(jié)合物，并排出體外而喪失藥效。

　　(12)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，因同服后可產(chǎn)生沉淀而不易被機體吸收。

　　(13)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與四環(huán)素類抗生素及紅霉素、利福平、

　　灰黃霉素，不易被吸收，從而降低藥物的生物利用度與療效。

　　(14)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與麻黃堿、阿托品類藥物合用，因鞣

　　質(zhì)是生物堿沉淀劑，同用后會結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀，不易被機體吸收而降低療效。

　　(15)含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥，不可與含金屬離子的西藥如鈣劑、鐵劑、

　　氯化鉆等合用，致使機體難于吸收而降低藥效。

　　(16)含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等，不宜與酸性較強

　　的藥物合用。

　　(17)蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑，不可與胰島素、格列本脲等治

　　療糖尿病的西藥同用，以免影響藥效。

　　2.中西藥不合理聯(lián)用產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)(了解)

　　例：含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用，因這些中藥及其制劑能使機體對氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌藥力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強，從而影響前庭功能，導(dǎo)致暫時或永久性耳聾及行動蹣跚。

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