中成藥的聯合應用_中藥的合理利用相關知識點_執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點

　　2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱變化很大，中藥的合理利用屬于《中藥學綜合知識與技能》考試內容。下面環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理中成藥的聯合應用_中藥的合理利用相關知識點_執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點供大家復習，預祝廣大考生順利通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試。

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　　一、中成藥的合理聯用(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點中成藥的聯合應用輔導)

　　(一)中成藥之間的配伍應用

　　如明·薛己用補中益氣丸、六味地黃丸合用治療氣陰不足;清·葉天士用大補陰丸、水陸二仙丹、牡蠣全櫻膏配伍同用治療陰虛火旺、淋濁、早泄。(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點中成藥的聯合應用輔導)由此可見中成藥之間的配伍應用，自古以來就是臨床應用中成藥的主要形式之一。

　　1.兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證，以起到增強療效的協(xié)同作用。如用附子理中丸與四神丸合用，可以增強溫腎運脾、澀腸止瀉功效。治療脾腎陰虛之五更泄瀉。

　　用歸脾丸與人參養(yǎng)榮丸同用，可明顯增強補益心脾，益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效，治療心悸失眠，眩暈健忘。

　　用腦立清膠囊(片)與六味地黃丸合用，用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風陽上擾。(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點中成藥的聯合應用輔導)

　　2.功效不同的中成藥配伍同用，一藥為主，’一藥為輔，輔藥能夠提高主要功效。

　　例如用二陳丸燥濕化痰為主藥，治療濕痰咳嗽;而脾為生痰之源，輔以平胃散同用，燥濕健脾，可明顯增強二陳丸燥濕化痰之功。又如以烏雞白鳳丸為主藥治療婦女氣血不足、月經失調，輔以晉砂六君子丸，以開氣血生化之源，增強主藥的養(yǎng)血調經之功。

　　3.中成藥配伍應用，其中一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用。如二便不通，陽實水腫，可用峻下通水的舟車丸，但為使峻下而不傷正氣，常配合四君子丸同用。

　　又如用金匱腎氣丸治療腎虛作喘，但若久治不愈，陽損及陰，兼見咽干煩躁者，又當配麥味地黃丸，生脈散或參蛤散同用，以平調陰陽，納氣平喘，且防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。

　　4.也有些中成藥之間的配伍應用是因為部分疾病的治療必須采用不同治療方法。如婦女富冷不孕，需內服艾附暖富丸，外貼十香暖臍膏，共奏養(yǎng)血調經、暖宮散寒之效;咽喉腫痛，可內服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒、消腫利咽之效。

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　　(二)中成藥與藥引的配伍應用(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點中成藥的聯合應用輔導)

　　根據中藥的歸經理論，以藥引引藥物到達病所，從而增強療效。

　　如對外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉等病證，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功;對于跌打損傷、風寒濕痹等證，常用黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等，以行藥勢，直達病所;用于治療便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜沖水送服，以增其潤腸和中之效;滋陰補腎法的六味地黃丸，宜用淡鹽水送服，以取其引藥入腎。

　　二、中成藥聯用的配伍禁忌(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點中成藥的聯合應用輔導)

　　(一)含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

　　例如，治療風寒濕痹證的大活絡丸、旭痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

　　利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

　　臨床常用中成藥心通口服液、內消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯用也屬禁忌之列。

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　　(二)含有毒藥物中成藥的聯用

　　聯用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡丹與天麻丸合用，兩者均含附子;朱砂安神丸與天王補心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產生不良反應的危險性。故在使用時應考慮藥物“增量”的因素。

　　再如復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，其處方組成與功效基本相似，而且這一類的藥物多數含有冰片，冰片不能過量使用，由于冰片藥性寒涼，服用劑量過大易傷人脾胃，導致胃痛胃寒，在臨床應用中使用其中1種即可。

　　(三)不同功效藥物聯用的辨證論治和禁忌(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能考點中成藥的聯合應用輔導)

　　如附子理中丸與牛黃解毒片聯用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　(四)某些藥物的相互作用問題

　　含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結合，同時還能促使腎上腺素能神經末梢釋放介質，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時并用，可產生拮抗作用。含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如消癭五海丸、內消瘰癘丸等長期同服，在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

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