2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)復(fù)習(xí)講義

　　《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問(wèn)題的能力，集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的要求。為方便大家掌握相關(guān)知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)復(fù)習(xí)講義”如下：

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　　根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)職責(zé)，《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識(shí)與中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握常見病的辨證論治，中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識(shí)與技能;熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應(yīng)知識(shí)，以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護(hù)的各種必要知識(shí)和技能;在開展藥物信息與咨詢服務(wù)中能夠獨(dú)立利用圖書資料和現(xiàn)代 信息技術(shù)獲取可靠的醫(yī)藥學(xué)信息，并用于與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬的有效溝通和指導(dǎo)合理用藥。

　　第七章 中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)

　　第一節(jié)：中藥處方

　　一、處方的意義

　　處方是醫(yī)療和藥劑配置的重要書面文件。具有法律意義。

　　二、處方格式(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)中藥處方輔導(dǎo))

　　中藥處方由三部分組成。

　　(一)前記

　　包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、中醫(yī)臨床診斷及開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。中醫(yī)診斷，包括病名和證型(病名不明確的可不寫病名)，應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

　　(二)正文

　　以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。

　　(三)后記

　　醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方，按規(guī)定格式統(tǒng)一印制。不同的處方使用不同的顏色紙印刷

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　三、處方的常用術(shù)語(yǔ)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)中藥處方輔導(dǎo))

　　(一)與藥名有關(guān)的術(shù)語(yǔ)

　　1.炮制類

　　如酒蒸大黃，能緩和其瀉下作用;蜜炙麻黃，能緩和其辛散之性，增強(qiáng)其止咳平喘功效;炒山藥，能增強(qiáng)其健脾止瀉作用。

　　2.修治類

　　如遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭、鱗片等。

　　3.產(chǎn)地類

　　如懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、江枳殼等。

　　4.品質(zhì)類

　　藥材的品質(zhì)優(yōu)劣直接影響到療效。

　　5.采時(shí)、新陳類

　　如綿茵陳(質(zhì)嫩)、陳香櫞、陳佛手、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉等。

　　6.顏色、氣味類

　　藥材的顏色和氣味也與質(zhì)量密切相關(guān)。如紫丹參、香白芷、苦杏仁等。

　　(二)與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語(yǔ)

　　1.中藥調(diào)劑

　　指調(diào)劑人根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)放藥劑的一項(xiàng)操作技術(shù)。包括中藥飲片調(diào)劑和中成藥的調(diào)劑。古籍中的“和藥分劑”、“合和”、“合劑”等均屬于中藥調(diào)劑的范疇。

　　2.飲片用量

　　一般以g為單位，按干品重量計(jì)算，鮮品使用時(shí)，藥品名稱前要注明“鮮”。

　　3.飲片常規(guī)用量

　　系指成人一日常用劑量，飲片用量的規(guī)定常規(guī)為一個(gè)數(shù)值范圍，如黃芪，9～30g。

　　4.腳注

　　是對(duì)飲片復(fù)方中某單味藥的特殊醫(yī)囑。腳注的內(nèi)容包含特殊調(diào)劑方法、保存方法、煎法、服法等。

　　5.小包裝中藥飲片

　　是一種新型飲片包裝和調(diào)劑形式。

　　(三)與煎煮等有關(guān)的術(shù)語(yǔ)

　　1.腳注

　　2.煎藥量

　　兒童每劑一般煎至100～300毫升，成人每劑一般煎至400～600毫升，一般每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。

　　3.煎藥方法

　　四、處方調(diào)劑的流程(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)中藥處方輔導(dǎo))

　　中藥調(diào)劑流程一般可分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)部分。審方計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備，復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵，發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)，這是一個(gè)不可分割的連續(xù)過(guò)程。

　　藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”(法規(guī))：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

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　　第二節(jié)：處方審核

　　一、處方審核的原則和要求(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　　在審方中必須注意以下幾點(diǎn)：

　　1.認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對(duì)。

　　2.藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

　　3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤。應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

　　4.處方一般以當(dāng)日有效，但最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

　　5.藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。

　　二、處方審核的主要內(nèi)容(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　　(一)處方規(guī)范性

　　1.中藥飲片處方書寫要求

　　2.中成藥處方的書寫要求

　　每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫。

　　中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。

　　(二)處方的藥品用名(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　　1.飲片處方的藥品名稱

　　(1)中藥飲片的正名和別名

　　中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，是以《中國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)和《藥品標(biāo)準(zhǔn)》(現(xiàn)行版)或《炮制規(guī)范》(現(xiàn)行版)為依據(jù)。

　　常見的中藥正名與相關(guān)別名

　　(2)飲片的并開藥名

　　這是一種傳統(tǒng)的用法，如二母即指知母、貝母。

　　常見的并開藥名

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　　(3)規(guī)范處方用名(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　　為保障醫(yī)療安全，保證臨床療效，處方用名應(yīng)符合《藥典》、本省(區(qū)、市)的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定。沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定。

　　2.飲片的處方應(yīng)付

　　(1)常見的處方應(yīng)付實(shí)例(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　?、偬幏街苯訉懰幟?或炒)，需調(diào)配清炒品，如蒙蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等。

　?、谔幏街苯訉懰幟?或炒)，需調(diào)配麩炒品，如僵蠶、白術(shù)、枳殼等。

　?、厶幏街苯訉懰幟?或制)，需調(diào)配炮制品，如草烏(水制)、川烏(水制)、天南星(礬制)、附子(炮制)、吳茱萸(甘草水制)、遠(yuǎn)志(甘草水制去心)、厚樸(姜制)、何首烏等。

　?、芴幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配燙制品，如龜甲、鱉甲、穿山甲等。

　?、萏幏街苯訉懰幟?或煅)，需調(diào)配煅制品，如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

　?、尢幏街苯訉懰幟?或炒或炭)，需調(diào)配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃等。

　?、咛幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配蜜炙品，如枇杷葉、馬兜鈴等。

　?、嗵幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配醋炙品，如延胡索等。

　?、崽幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配鹽炙品，如補(bǔ)骨脂、益智仁等。

　　(2)處方注明炮制要求的，則按要求調(diào)配(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　?、偬幏剿幟⒕瞥?，需調(diào)配酒炒品，如酒黃芩、酒當(dāng)歸等。

　　②處方藥名注焦，需調(diào)配炒焦品，如焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子等。

　?、厶幏剿幟⒔?，需調(diào)配姜制品，如姜半夏等。

　?、芴幏剿幟⑺?，需調(diào)配霜制品，如柏子仁霜等。

　?、萏幏剿幟㈧校枵{(diào)配煨制品，如煨木香等。

　　3.中成藥的處方用名(了解)

　　中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。

　　(三)處方的用法用量(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方審核輔導(dǎo))

　　1.飲片處方的服用

　　(1)內(nèi)服湯劑

　?、偎幰簻囟龋阂话銣珓?yīng)在溫而不涼時(shí)服用，但熱性病者應(yīng)冷服，而寒性病者應(yīng)熱服。如發(fā)散風(fēng)寒藥最好熱服，服后避風(fēng)寒，遍身微微出汗為宜。

　?、诜么螖?shù)(了解)：重病、急病者可隔4小時(shí)服1次，嘔吐患者或小兒宜小量頻服。

　?、鄯帟r(shí)間：

　　一般藥物宜于飯后服，滋補(bǔ)藥宜飯前服，驅(qū)蟲和瀉下藥宜空腹服，安眠藥宜睡前服，抗瘧藥宜在發(fā)作前1～2小時(shí)服用，健胃藥和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物宜飯后服。無(wú)論飯前或飯后服藥，均應(yīng)略有間隔，以免影響療效。

　　(2)外用湯劑：湯劑的外用，主要是利用藥物與皮膚接觸從而達(dá)到“外治內(nèi)效”。常見的有熏蒸法。

　　(3)湯劑的煎出量：湯劑內(nèi)服一般采取二煎煎法，每煎得藥液約200毫升。

　　2.中成藥的用法用量

　　藥物可通過(guò)口服胃腸道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。中成藥的主要用法有內(nèi)服和外用。

　　(1)中成藥的內(nèi)服用法

　　一般中成藥均以溫開水送服，但有的中成藥用配伍適當(dāng)?shù)?ldquo;藥引”送服。如活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黃酒送服，一般用量為 15～20g。如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強(qiáng)療效。食鹽味咸，能引藥入腎，如六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等可用淡鹽水送服，取其引藥入腎，增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用。清熱導(dǎo)滯的至寶錠用焦三仙煎湯送服，以增強(qiáng)消導(dǎo)之功。治療風(fēng)熱感冒的銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服，取其清熱透表生津的協(xié)同作用。川芎茶調(diào)散用清茶送服，取其清熱之效。四神丸、更衣丸用米湯送服，取其保護(hù)胃氣等。

　　有的中成藥需要含服，將中成藥含于口中，如速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。

　　(2)中成藥的外用方法

　?、僬{(diào)敷患處

　　是將藥物用適當(dāng)?shù)囊后w調(diào)成糊狀，敷布于患處。藥物直接接觸患處，達(dá)到治療目的。常用的液體輔料有白酒、醋、香油、茶水等：如治跌打外傷的七厘散，用白酒調(diào)成糊狀，敷于患處。

　　②涂患處

　　外用油膏、水劑多用此法。一般先洗凈患處后立接涂抹，如獾油、癬藥水等。

　　③貼患處

　　多為硬質(zhì)膏藥，如狗皮膏藥，將膏藥加熱軟化后貼于患處或可直接貼于患處。

　?、苋霾蓟继幫庥蒙┒嗖捎么朔?。如生肌散、珍珠散等，將藥粉直接撒布于患處。

　?、荽挡蓟继幎酁樯眯〖埻矊⑸僭S藥粉，吹之使其散布于患處，如吹耳的紅棉散，吹牙齦的冰硼散等。

　　總之，中成藥的品種繁多，用法各異。一般外用藥不可內(nèi)服。

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　　(3)特殊劑型中成藥的正確使用

　?、俚瓮?/span>

　?、谲浉鄤?乳膏)

　?、鄣窝蹌?/span>

　　將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，1次l～2滴;滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3cm，勿使滴管口碰及眼瞼或睫毛，以免污染;滴后輕輕閉眼1～2分鐘。若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10分鐘;一般先滴右眼后左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染。

　　(四)用藥禁忌

　　1.飲片的用藥禁忌

　　(1)配伍禁忌

　?、?ldquo;十八反”配伍禁忌：

　　本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

　?、?ldquo;十九畏”配伍禁忌：

　　硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮斌炙博莫相依。

　　(2)妊娠禁忌

　?、偃焉锝盟帲憾酁閯《净蛐阅芫偷闹兴帲步玫闹兴幗^對(duì)不能使用《中

　　國(guó)藥典》(2015版一部)收載的妊娠禁用中藥有：丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲、大皂角、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、天山雪蓮、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅大戟、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花、草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、豬牙皂、商陸、斑蝥、雄黃、黑種草子、蜈蚣、罌粟殼、麝香。

　?、谌焉锷饔盟帲阂话惆ɑ钛铕?、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類的中藥，慎用的中藥雖可根據(jù)孕婦患病的情況酌情使用。

　　(3)飲食禁忌

　　病人在服藥或用藥期間，對(duì)某些食物不宜同時(shí)進(jìn)服，稱為服藥禁忌，即通常所說(shuō)的“忌口”。

　　如古人曾認(rèn)為常山忌蔥;地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜;人參忌白蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜;蜜忌生蔥。

　　患哮喘、過(guò)敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時(shí)，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。因?yàn)檫@些食品含有異體蛋白，容易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，使病情加重。

　　(4)證候禁忌

　　如體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥，以免加重出汗而傷陰津

　　2.中成藥的用藥宜忌

　　(1)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。

　　(2)對(duì)于有明確使用劑量的.慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。

　　(3)能口服給藥的，不采用注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

　　(4)使用中藥注射劑還應(yīng)做到：用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。

　　(5)當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。

　　(8)病情需要中成藥與西藥的聯(lián)合使用時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位以確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。

　　(9)應(yīng)謹(jǐn)慎中西藥注射劑聯(lián)合使用，如果確需聯(lián)合用藥。

　　(10)妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害的中成藥。

　　(11)兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性

　　一般情況3歲以內(nèi)服11 (11)兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

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　　第三節(jié)：處方調(diào)配與復(fù)核

　　一、飲片處方調(diào)配(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　(一)飲片斗譜安排

　　藥斗是盛放飲片必不可少的容器，中藥調(diào)劑室都以藥斗的排列為布置中心。中藥行業(yè)通過(guò)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套存放中藥飲片的科學(xué)規(guī)律，即“斗譜”。

　　1.斗譜編排基本原則(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　(1)常用藥物應(yīng)放在斗架的中上層，便于調(diào)劑操作。

　　(2)按飲片的質(zhì)地輕重排序。質(zhì)地較輕且用量較少的藥物，應(yīng)放在斗架的高層。如月季花。質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類藥物和易于造成污染的藥物 (如炭藥)，多放在斗架的較下層。前者如磁石、赭石。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭。質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗內(nèi)。如蘆根與茅根;茵陳與金錢草;白花蛇舌草與半枝蓮;燈心草與通草;竹茹與絲瓜絡(luò);薄荷與桑葉;荷葉與荷梗。

　　(3)按飲片藥用部位或功效排列。如將飲片按其入藥部位分為根莖、皮、花、

　　果實(shí)種子?；虬雌涔πХ譃橹箍绕酱?、理氣類、清熱類、活血化瘀類等若干類。

　　(4)將同一處方中經(jīng)常一起配伍應(yīng)用的，如“相須”、“相使”配伍的飲片、處方常用的“藥對(duì)”藥物可同放于一個(gè)斗中。

　　2.斗譜排列時(shí)還應(yīng)參考的其他原則

　　(1)屬于配伍禁忌的藥物，不能裝于一斗或上下藥斗中。

　　(2)外觀性狀相似的飲片，尤其是外觀形狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起。如蒲黃與海金沙。

　　(3)藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起。如附子與白附子，藜蘆與漏蘆，天葵子與冬葵子等。

　　(4)同一植物來(lái)源但不同部位入藥的并且功效不相同的飲片不能排列在一起。

　　如麻黃與麻黃根。

　　(5)為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。如熟地黃、龍眼肉、生蒲黃、兒茶面、血竭面等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　(6)有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物裝于一個(gè)藥斗中。如阿魏、雞矢藤等。

　　(7)貴細(xì)藥品，應(yīng)設(shè)專柜存放。如牛黃、麝香

　　(8)毒性中藥和麻醉中藥應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定存放，絕不能放于一般藥斗內(nèi)，必須專柜。

　　3.小包裝中藥飲片的斗譜設(shè)計(jì)

　　(二)飲片調(diào)劑用具(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥稱(又稱戥子)，其次是分厘戥、盤秤、勾秤、臺(tái)秤、天平及字盤秤，乃至現(xiàn)代電子秤的使用。

　　(三)藥味調(diào)配

　　一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱量分配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。處方應(yīng)按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙。調(diào)配含有毒性中藥飲品的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。

　　二、中成藥處方調(diào)配(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　1.調(diào)配中成藥仍應(yīng)遵從前述的調(diào)配工作制度，嚴(yán)格按審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥程序進(jìn)行。

　　執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟悉常用中成藥的藥物組成、劑型特點(diǎn)、功能與主治、用法與用量、注意事項(xiàng)等。

　　2.中成藥的調(diào)配必須注意藥品的有效期。

　　3.與單味中藥一樣，有些中成藥也會(huì)損傷胎兒及母體，妊娠婦女應(yīng)當(dāng)有所避忌。一般分為妊娠慎用與禁用兩類。

　　三、調(diào)配復(fù)核

　　復(fù)核，又稱校對(duì)，是指對(duì)調(diào)配的藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)。

　　(一)飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容

　　中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱。還需審查有無(wú)相反(十八反、十九畏)藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。調(diào)劑復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)由主管藥師或執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。

　　(二)中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容

　　按照“四查十對(duì)”審查調(diào)配藥品。中成藥復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)由藥師及以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。

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　　第四節(jié)：發(fā)藥

　　發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理發(fā)藥_中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)輔導(dǎo))

　　一、中藥發(fā)藥流程與要求

　　發(fā)藥人員首先核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)清患者姓名、注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。中藥飲片應(yīng)核對(duì)藥品貼數(shù)，中成藥則要核對(duì)藥品種類和數(shù)量，并核查藥品有效期。向患者或其家屬做詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并解答其相關(guān)疑問(wèn)。含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。

　　二、中藥飲片用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要點(diǎn)(了解)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理發(fā)藥_中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)輔導(dǎo))

　　1.向患者耐心說(shuō)明方藥的用法用量，尤其是對(duì)中藥不熟悉的患者，必要時(shí)介紹煎藥流程。

　　2.向患者說(shuō)明中藥的用藥禁忌。如忌食辛辣、油膩等。

　　3.對(duì)特殊煎法的藥品，要逐一向患者說(shuō)明各個(gè)藥品的特殊煎法。

　　4.對(duì)特殊儲(chǔ)存要求的飲片，如鮮藥，需讓患者明確儲(chǔ)存方法。

　　5.如處方中有需患者自備的藥引，需向患者強(qiáng)調(diào)。如熱粥送服，黃酒送服。

　　6.如有需自行處理的飲片、貴細(xì)飲片，要特別做出說(shuō)明。如紅參需患者自行蒸軟后，切、分入藥。

　　7.如有關(guān)于藥品療效、藥源情況、不良反應(yīng)方面的咨詢，應(yīng)盡可能解答，如不確定，應(yīng)在事后詳查后予以回復(fù)。

　　三、中成藥用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要點(diǎn)(了解)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理發(fā)藥_中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)輔導(dǎo))

　　1.與患者核對(duì)藥品種類和數(shù)量，根據(jù)處方向患者明確藥品的用法用量，如用藥時(shí)間、用藥間隔等。對(duì)特殊劑型，如栓劑、滴眼液、貼膏劑等，需特別說(shuō)明使用方法。

　　2.向患者說(shuō)明中成藥的使用禁忌和注意事項(xiàng)。

　　3.如有聯(lián)合用藥情況，向患者交代聯(lián)合用藥需注意的問(wèn)題，如中成藥和西藥，應(yīng)相隔半小時(shí)左右服用。

　　4.如有需特殊儲(chǔ)存的藥品，提醒患者按要求儲(chǔ)存。

　　5.對(duì)特殊人群，如過(guò)敏體質(zhì)、妊娠婦女等，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，避免發(fā)生藥害事件。

　　6.如有關(guān)于藥品療效、藥品質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面的咨詢，應(yīng)盡可能做答，如不確定，應(yīng)在事后詳查并予以回復(fù)。

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　　《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問(wèn)題的能力，集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的要求。為方便大家掌握相關(guān)知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)復(fù)習(xí)講義”如下：

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　　第五節(jié)：中藥湯劑

　　一、中藥湯劑沿革(了解)

　　(1)傳統(tǒng)湯劑;

　　(2)小包裝中藥飲片。

　　二 、中藥湯劑的煎煮

　　(一)中藥湯劑的煎煮程序

　　1.煎藥人員收到待煎藥時(shí)應(yīng)核對(duì)處方，確認(rèn)無(wú)誤后方可加水煎煮。

　　2.為便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材充分吸收水分。但不宣使用60℃以上的熱水浸泡飲片，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固、淀粉糊化，不利于藥物成分的溶出。一般用水量以高出藥面3～5cm為宜，第二煎則應(yīng)酌減。注意在煎煮過(guò)程中不要隨意加水或拋棄藥液。

　　3.群藥按一般煎藥法煎煮。

　　4.煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。

　　5.煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，常與加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎15分鐘為宜;解表藥一般沸后用武火煎10～15分鐘為宣，二煎沸后煎5～10分鐘為宜;而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后煎20分鐘為宜。

　　6.每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時(shí)濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。

　　7.每劑藥的總煎出量：成人400～600ml，兒童100～300ml，分2～3次服用。

　　8.煎出液的質(zhì)量要求：依法煎煮的藥液應(yīng)有原處方中各味中藥的特征氣味，無(wú)霉?fàn)€、酸腐等其他異味。剩余的殘?jiān)鼰o(wú)硬心，無(wú)焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘?jiān)傊亓康?0%。

　　9.核對(duì)煎藥袋內(nèi)的姓名、取藥號(hào)、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無(wú)誤后，即可簽字發(fā)出。

　　(二)中藥湯劑的煎煮注意事項(xiàng)

　　煎藥的用具一定是以化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與所煎之藥起化學(xué)變化為前提。煎藥可選擇砂鍋，砂鍋有受熱均勻、保溫性能好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，也可選擇耐高溫玻璃器皿及化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定的不銹鋼器皿等。

　　(三)特殊煎藥方法

　　1.先煎

　　(1)礦物、動(dòng)物骨甲類飲片。(2)某些有毒飲片。

　　2.后下

　　后下的目的是為了縮短藥物的煎煮時(shí)間，減少藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久所造成的成分散失。

　　(1)氣味芳香類飲片：一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如降香、

　　沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚腥草等。

　　(2)久煎后有效成分易被破壞的飲片：一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入

　　煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉等。

　　3.包煎

　　需要包煎的藥物主要有以下幾類。

　　(1)含黏液質(zhì)較多的飲片如車前子、葶藶子等。

　　(2)富含絨毛的飲片。如旋覆花、枇杷葉等。

　　(3)花粉等微小飲片，因總表面積大，疏水性強(qiáng)，故也宜包煎如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。

　　4.烊化(溶化)

　　5.另煎

　　一些貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出如人參、西洋參、西紅花等質(zhì)地較疏

　　松者，通常需另煎30～40分鐘。而羚羊角、水牛角等質(zhì)地堅(jiān)硬者，則應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小時(shí)。

　　6.對(duì)服

　　再行對(duì)入服用，

　　7.沖服

　　如雷丸、蘄蛇、

　　8.煎湯代水

　　如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

　　羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。

　　對(duì)于質(zhì)地松泡、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎15～25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土等。

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　　第六節(jié)：特殊中藥處方的調(diào)劑

　　一、特殊管理的中藥

　　毒性中藥品種有28種。按麻醉藥管理的飲片只有一味罌粟殼，其炮制規(guī)格有生罌粟殼和蜜罌粟殼，處方用名罌粟殼是給付蜜罌粟殼。

　　(一)毒性中藥的用法用量及調(diào)劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)兩曰極量。處方保存兩年備查。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品，不屬于毒性飲片處方。

　　(二)罌粟殼的用法用量及調(diào)劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　罌粟殼也稱米殼，有生罌粟殼和蜜罌粟殼兩個(gè)炮制品。臨床使用時(shí)的用量一般在3～6g。本品有成癮性，故不宜常服，孕婦及兒童禁用，運(yùn)動(dòng)員慎用。

　　罌粟殼必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)三日用量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天，成人一次的常用量為每天3～6g。處方保存三年備查。

　　二、有毒、小毒中藥的用法用量及調(diào)劑

　　中藥毒的定義有廣義和狹義之分，《神農(nóng)本草經(jīng)》將正文記載的365種藥物按其有毒無(wú)毒分為上中下三品，很早以前，中醫(yī)就已經(jīng)對(duì)藥物的有毒與無(wú)毒有了一定的了解。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　有毒與無(wú)毒，是中藥藥性理論的重要組成部分，與四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)理論同為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則?！洞巫ⅫS帝素問(wèn)·五常政大論》中提出 “能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”，“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò) 之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法”。這些至今仍是臨床使用中藥的重要原則。

　　小毒：丁公藤.九里香.土鱉蟲.大皂角，小葉蓮.JlI楝子.飛揚(yáng)草.水蛭.北豆根.艾葉.地楓皮.紅大戟.兩面針.吳茱萸.苦木.苦杏仁.金鐵鎖.南鶴虱.急性子.草烏葉.重樓，鴉膽子.豬牙皂，綿馬貫眾.綿馬貫眾炭，蛇床子.紫其貫眾.蒺藜.棱藤子，鶴虱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　有毒：三棵針.干金子.千金子霜.土荊皮.山豆根.干漆.天南星.木鱉子.仙茅.半夏.甘遂.白附子.白屈菜，白果.全蝎.華山參.朱砂.兩頭 尖.芫花.蒼耳子.附子，京大戟.制川烏.制天南星，制草烏.苦楝皮，金錢白花蛇，洋金花.牽牛子，輕粉.香加皮，狼毒.臭靈丹草，商陸.常山，硫黃.雄 黃.蓖麻子.蜈蚣.罌粟殼，蘄蛇.蟾酥

　　大毒：川烏，馬錢子，馬錢子粉.天仙子，巴豆，巴豆霜.紅粉，鬧羊花，草烏.斑蝥

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