2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第十章特殊人群的中藥應用復習講義

更新時間：2016-06-02 13:19:00 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　《中藥學綜合知識與技能》主要考查中藥學類執(zhí)業(yè)藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際

　　《中藥學綜合知識與技能》主要考查中藥學類執(zhí)業(yè)藥師綜合運用所學的各項知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際、有效開展藥學服務的綜合知識與技能的要求。為方便大家掌握相關知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供“2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第十章特殊人群的中藥應用復習講義”如下：

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　　根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關職責，《中藥學綜合知識與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識與中醫(yī)診斷學基礎知識的基礎上，重點掌握常見病的辨證論治，中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識與技能;熟悉常用醫(yī)學檢查指標、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應知識，以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護的各種必要知識和技能;在開展藥物信息與咨詢服務中能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術獲取可靠的醫(yī)藥學信息，并用于與醫(yī)師、護士、患者及其家屬的有效溝通和指導合理用藥。

　　第十章特殊人群的中藥應用

　　第一節(jié)：老年人的中藥應用

　　一、老年人合理應用中藥的原則

　　主要表現(xiàn)為細胞數(shù)減少、細胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3-1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)藥物半衰期亦較一般人明顯延長。

　　(一)辨證論治，嚴格掌握適應證

　　老年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。

　　如瘡瘍?nèi)站?、大失血患者即使有表證也應慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

　　(二)熟悉藥品，恰當選擇應用

　　由于老年人的靶器官或細胞的敏感性增強，使他們對藥物的反應比年輕人強烈，特別是對中樞神經(jīng)抑制藥物、降血糖藥物、心血管系統(tǒng)藥物反應特別敏感，在正常劑量下的不良反應增加，甚至出現(xiàn)藥源性疾病，因此在聯(lián)合用藥中應高度重視。

　　(1)如麝香保心丸與地高辛等強心類藥物聯(lián)合用藥，由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化學結(jié)構(gòu)與強心苷相似，在化學結(jié)構(gòu)上有相似之處，故具有與強心苷類藥物地高辛相似的強心作用，聯(lián)合應用勢必會造成相同或相似功效的累加，產(chǎn)生擬似效應，誘發(fā)強心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學綜合知識與技能第十章特殊人群的中藥應用復習講義，歡迎點擊Ctrl+D進行收藏，以便隨時查閱。更多資訊敬請關注我網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師考試頻道。

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　　(2)將銀杏葉及其提取物制劑和法莫替丁片同時服用。法莫替丁片為抗?jié)兛顾崴?，與含有多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時服用可產(chǎn)生絡合效應，形成螯合物，影響療效。因此，在服用抗酸類西藥時應避免與含黃酮類的中藥如復方丹參片、復方丹參滴丸、銀杏葉片等同時應用，應分時應用，一般來講，以間隔1 小時為宜。

　　(3)對患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥使降糖藥的療效降低。

　　(4)含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥甘草、鹿茸應避免與阿司匹林合用，防止加重對胃黏膜的損傷。

　　(三)選擇合適的用藥劑量

　　老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。

　　如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。長期使用黃花夾竹桃(含強心苷)，會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。

　　老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽;川芎耗氣：紅花破血：以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。

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　　二、老年人合理服用滋補藥的注意事項

　　老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補藥來增強體質(zhì)，延年益壽。但在使用滋補藥時，要嚴格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補，不需不補。如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，很容易引起病情加重或誘發(fā)新的疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中藥綜合知識與技能考試特殊人群的中藥應用第一節(jié)考點串講之老年人的中藥應用輔導)。

　　(1)老年慢性支氣管炎日久會出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。所以老年人選用補藥應弄清自己的體質(zhì)情況，屬于哪一種證型，再根據(jù)補藥的藥性，合理選用。

　　(2)腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服人參歸脾丸。

　　中醫(yī)講究按季節(jié)時令使用滋補藥，即“春暖平補”，“夏暑輕補”，“秋燥潤補”，“冬寒大補”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳。

　　第二節(jié)：妊娠期患者和哺乳期患者的中藥應用

　　一、妊娠期患者的中藥應用

　　若孕婦出現(xiàn)發(fā)熱(因感染性疾病等原因)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供妊娠期患者和哺乳期患者的中藥應用輔導)體溫上升1.5℃就可以導致胎兒畸形，致畸的部位和程度與母體發(fā)熱時間的長短、熱度和胎齡有關，故及時用藥治療十分必要。說明書中有關中藥妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3種。

　　如舒筋活絡酒(乙醇50%～57%)，《中國藥典》標示孕婦慎用，但醫(yī)師或藥師可按“禁用”對待，禁止孕婦服用。對部分藥物，如藿香正氣水(乙醇40%～50%)、柏子養(yǎng)心丸(朱砂3.8%)等，《中國藥典》甚至未作任何妊娠禁忌標注，類似情況并不少見。對此，用藥時要慎重選擇。

　　二、哺乳期患者的中藥應用(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供妊娠期患者和哺乳期患者的中藥應用輔導)

　　哺乳期患者應慎用中藥。乳母服用某些中藥后，藥物會通過乳汁進入新生兒體內(nèi)，所以應該注意哪些藥物能通過母乳影響新生兒。這些藥物可分為3類：影響最大的是乳汁中濃度高于乳母血中濃度的藥物;其次是乳汁中濃度與乳母血中濃度相似的藥物;再次是乳汁中濃度小于乳母血中濃度的藥物。對于乳汁中濃度大于乳母血濃度的藥物最好不用，或用量要小。復方甘草口服液(含可待因)，這些藥雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對這類藥物特別敏感，以不用為好。

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　　第三節(jié)：嬰幼兒(小兒)患者的中藥應用

　　一、嬰幼兒患者合理應用中藥的原則

　　(一)用藥及時，用量宜輕。

　　小兒得病急，變化快及時，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供嬰幼兒(小兒)患者的中藥應用輔導)因此用藥要。小兒臟腑嬌嫩，對藥敏感，處方要精，用量要輕。

　　(二)宜用輕清之品。

　　小兒臟氣清靈，對大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性猛烈的藥物要慎用。

　　若為風熱表證，當以辛涼解散表邪，以銀翹散、桑菊飲為主。對外有表邪，內(nèi)有火熱之發(fā)熱，仍以辛涼解表。順其大熱之勢清而揚之，不宜用苦寒退熱之品，以免閉遏邪氣于里，攻伐正氣;如屬必用，則宜少量，中病即止。

　　(三)宜佐健脾和胃之品。

　　小兒脾氣不足，消化能力差，因此應佐以健脾和胃，消食導滯之山藥、山楂、

　　陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術等。

　　(四)宜佐涼肝定驚之品。

　　小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應在清熱透解之時，佐以平肝熄火之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。

　　(五)不宜濫用滋補之品

　　小兒生機旺盛，宜飲食調(diào)理，不宜濫用滋補之品，否則會使機體陰陽失衡，傷及臟腑氣機。

　　二、嬰幼兒患者應用中藥的注意事項

　　對于體虛夾濕熱，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供嬰幼兒(小兒)患者的中藥應用輔導)而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應先用清熱除濕的藿香、

　　黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補中藥;如平時易感冒、

　　多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補氣固表的黃芪、太子參、白術等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質(zhì)淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長發(fā)育遲緩，尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　總之，健康小兒不必進補，尤其嬰幼兒更不宜亂進補。

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　　第四節(jié)：腎功能不全者的中藥應用

　　腎臟是人體重要生命器官，具有諸多生理功能：

　?、倥判构δ?/p>

　?、谡{(diào)節(jié)功能

　?、蹆?nèi)分泌功能

　　一、腎功能不全者用藥基本原則和注意事項

　　(1)明確疾病診斷和治療目標;

　　(2)忌用有腎毒性的藥物;

　　(3)注意藥物相互作用，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供腎功能不全者的中藥應用輔導）避免產(chǎn)生新的腎損害;

　　(4)堅持少而精的用藥原則;

　　(5)定期檢查，及時調(diào)整治療方案。

　　二、常見對腎功能有影響的中藥

　　(一)植物類

　　1.含生物堿類

　　雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導致急性腎功能衰竭，

　　而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎功能衰竭。

　　2.含其他成分類

　　馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供腎功能不全者的中藥應用輔導）慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。含蛋白類(巴豆)、含揮發(fā)油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛膝)、含葸酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等也可導致急性腎功能衰竭?；颊咝枳駨尼t(yī)囑慎服，腎功能不全者應避免使用該類藥物。

　　另外，近年報道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。

　　(二)動物類

　　1.斑蝥

　　斑蝥的腎毒性極強。

　　2.魚膽

　　膽毒魚類的魚膽含有膽汁毒素，造成肝、腎、腦的細胞廣泛中毒壞死。

　　3.海馬

　　別名水馬、馬頭魚。性溫、入腎經(jīng)，有溫腎壯陽、活血散瘀作用。

　　4.其他

　　蜈蚣應用時要嚴格限制劑量。（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供腎功能不全者的中藥應用輔導）引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、

　　安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。

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　　(三)礦物類

　　1.含砷類

　　砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素。

　　2.含汞類

　　朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、大活絡丹等，均含汞元素。過量服用可產(chǎn)生各種中毒癥狀。

　　三、中藥引起腎損傷的防治原則

　　預防藥物性腎損傷，首先要嚴格掌握各種藥物應用的適應證，避免濫用。其次也應注意下述事項。

　　1.藥物應用中注意劑量、療程，用藥期間嚴密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。

　　2.數(shù)種藥物并用時，注意藥物間的相互作用。

　　3.部分中草藥有特殊煎煮時間要求，如山豆根煎煮時間越長，則毒性作用越強。

　　4.如果因慢性病需長期服用某類中藥，對有蓄積可能的藥物，應采用少量、間斷服藥的方法。

　　5.一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應立即停藥。

　　第五節(jié)：肝功能不全者的中藥應用

　　一、肝功能不全者用藥基本原則和注意事項

　　肝臟是人體內(nèi)進行解毒及藥物轉(zhuǎn)化和代謝的最重要器官之一，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應用輔導)最容易遭受藥物或毒物的侵襲而損及肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。所以，肝功能不全者應在醫(yī)師指導下慎重、合理地選擇藥物，用藥要少而精，避免加重肝臟損傷。

　　(1)明確疾病診斷和治療目標;

　　(2)忌用有肝毒性的藥物;

　　(3)注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害;

　　(4)堅持少而精的用藥原則;

　　(5)定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案。

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　　二、引起肝損傷的中藥及其主要化學物質(zhì)

　　(一)植物類

　　1.生物堿類

　　為一類含氮有機化物，普遍存在于各科植物中，具有很強的生理活性，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應用輔導)對機體具有毒副作用的生物堿大多數(shù)侵害中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)，但也有一些生物堿具有典型的肝臟毒性，如含有吡咯雙烷生物堿的中草藥包括菊科的千里光屬(知千里光、菊三七等)、款冬屬、蜂斗菜屬、澤蘭屬，紫草科的紫草屬、天芥菜屬，可引起肝細胞壞死、肝纖維化，繼而發(fā)展為肝硬化。

　　2.苷類

　　皂苷有局部刺激作用，有的還有溶血作用。含皂苷的中藥有三七、商陸、黃藥子等，黃藥子是目前公認的肝臟毒性中藥。

　　3.毒蛋白類

　　毒蛋白主要存在于一些中藥的種子中，如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用機制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機制相似，相思豆蛋白的毒性反應使肝臟壞死，淋巴充血。

　　4.多肽類

　　有一些毒性較大的活性肽，其中毒蕈植物中毒蕈傘對肝臟損害最重，其毒素為毒傘肽和毒肽。

　　5.萜與內(nèi)酯類

　　萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應用輔導)不少萜類化合物對肝臟有明顯毒副作用，

　　但肝損傷機制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。

　　6.鞣質(zhì)類

　　鞣質(zhì)廣泛存在于各種植物中，一般分為縮合鞣質(zhì)和可水解鞣質(zhì)。研究表明，縮合鞣質(zhì)的毒性較低，對肝臟無毒或只有輕度損害，而可水解鞣質(zhì)的毒性較高，是直接肝臟毒，長期大量應用可引起肝小葉中央壞死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、訶子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣質(zhì)，進入機體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸，極大量時可引起灶性肝細胞壞死。

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　　(二)動物類

　　1.蜈蚣

　　蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分，即組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，可引起溶血作用及過敏反應，對腎臟及肝臟造成損傷。

　　2.魚膽(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供肝功能不全者的中藥應用輔導)