2016執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)講義《藥學(xué)綜合知識(shí)》第三單元第五節(jié)

1、飲水對(duì)藥品療效的影響

1.宜多喝水的10類(lèi)藥物

①平喘藥：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿
②抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍
③抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇
④雙膦酸鹽（骨質(zhì)疏松）：阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉
⑤電解質(zhì)：補(bǔ)液粉、補(bǔ)液鹽
⑥磺胺藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺異噁唑
⑦氨基糖苷類(lèi)抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星
⑧氟喹諾酮類(lèi)抗生素：××沙星
⑨利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸
⑩蛋白酶抑制劑（艾滋病）：雷托那韋、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋

★抑石排石與茶堿，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙膦酸鹽眾沙星，氨基糖苷與磺胺
★痛風(fēng)磺胺與糖苷，堿化尿液無(wú)不安

2.限制飲水的藥物4類(lèi)

（1）治療胃病的藥物：①苦味健胃藥

②胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍
　　                  ③直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁
（2）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑
（3）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸
（4）抗利尿藥：去氨加壓素

3.不宜用熱水送服的藥物4種

★★★★★

（1）助消化藥：含消化酶的藥物
（2）維生素類(lèi)：維生素B1、維生素B2、維生素C
（3）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸
（4）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生，酸奶不能加熱

2、飲酒

★★★★

1、降低其它藥物療效

①抗痛風(fēng)藥：別嘌醇（乙醇加重痛風(fēng)）
②抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）
③抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）
④維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）
⑤平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng)）
⑥抗癲癇藥：卡馬西平（降低患者對(duì)該藥的耐受性）

2、增加不良反應(yīng)

①★★★★★雙硫侖樣反應(yīng)（藥物影響乙醇的代謝）

②有中樞抑制性的藥，如：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇本質(zhì)上為鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。
③解熱鎮(zhèn)痛藥如：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可刺激胃腸黏膜，如同時(shí)服用增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。。
④使用口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。誘發(fā)低血糖
⑤增加乙醇的吸收：西咪替丁、甲氧氯普安與乙醇合用，導(dǎo)致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安鎮(zhèn)靜的副作用。
⑥長(zhǎng)期飲酒或飲用過(guò)量，超過(guò)人體肝臟的解毒能力，會(huì)造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對(duì)藥物的代謝遲緩。
⑦飲酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥。干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。 
⑧乙醇的肝藥酶抑制作用會(huì)使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速肝損害。

3、喝茶

鞣酸

1、鞣酸與藥中多種金屬離子（鈣、鐵、鈷、鉍、鋁）結(jié)合而發(fā)生沉淀

2、鞣酸 + 四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)  →影響抗菌活性

3、鞣酸 + 生物堿（麻黃堿、阿托品、可待因、奎寧）

苷類(lèi)（洋地黃、地高辛、人參、黃芩）   →形成沉淀↓

4、鞣酸與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中蛋白結(jié)合，降低藥效

咖啡因

咖啡因 + 催眠藥（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥→作用拮抗

茶堿

1、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抑制茶堿代謝，增加茶堿毒性（惡心、嘔吐）

2、茶堿+阿司匹林 → 影響鎮(zhèn)痛作用

3、茶堿+利福平 → 妨礙吸收

1、茶葉中咖啡因、茶堿+抗心律失常藥 → 作用相悖
2、茶葉中咖啡因、茶堿+單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥）→過(guò)度興奮、血壓升高

4、咖啡

①咖啡因 → 易致缺鈣，引起骨質(zhì)疏松
②咖啡因 → 過(guò)度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖
③長(zhǎng)期飲用一旦停用 → 大腦高度抑制、血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁
④咖啡 → 刺激胃液、胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍
⑤咖啡因+單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁藥） → 過(guò)度興奮、血壓升高

5、食醋

①食醋 + 堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）→ 酸堿中和
②食醋 + 磺胺類(lèi)藥 → 促使尿中形成結(jié)晶，對(duì)尿量產(chǎn)生刺激，引起血尿、尿閉
③食醋 + 氨基糖苷類(lèi)抗生素 → 加重腎臟毒性作用
④食醋 + 抗痛風(fēng)藥 → 增加藥物對(duì)胃腸的刺激，不利于尿酸排泄

6、食鹽

食鹽攝入過(guò)多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過(guò)多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。

因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害，高血壓患者，建議一日攝入量在6g以下。

7、脂肪或蛋白質(zhì)

多吃脂肪

①口服灰黃霉素時(shí)——使灰黃霉素的吸收顯著增加。
②口服脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）或維A酸時(shí)，促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效

③攝入脂肪增加藥物吸收：酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯

多吃蛋白

腎上腺皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變

少吃脂肪

缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時(shí)，減少鐵的吸收

少吃蛋白

★★★口服左旋多巴，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低

少吃魚(yú)

異煙肼，酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒

①高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。
②高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率

8、吸煙

①煙堿可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。
②吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差。
③可使β受體阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。
④吸煙增加口服避孕藥（炔諾酮、甲地孕酮）的心血管不良反應(yīng)。 
⑤煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物，是有效的肝酶誘導(dǎo)劑，可加快對(duì)藥物的代謝速度

9、葡萄柚汁★★

（1）鈣通道阻滯劑：葡萄柚汁對(duì)大部分此類(lèi)藥物都有明顯的相互作用； 對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無(wú)影響；對(duì)S型（維拉帕米）的影響較R型明顯。
（2）他汀類(lèi)：與葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）。 　　
（3）免疫抑制劑：可升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對(duì)靜脈給藥的影響不明顯。
（4）鎮(zhèn)靜催眠藥：可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的AUC和Cmax，而對(duì)阿普唑侖無(wú)影響。
（5）其他與葡萄柚汁同服明顯影響AUC和Cmax的藥物：包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時(shí)，其代謝物奧美拉唑砜的AUC減少↓