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2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)講義第四單元第六節(jié)

更新時間:2016-08-07 09:10:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽128收藏64

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  第四單元 用藥安全

  第六節(jié) 老年患者與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)

診斷或
疾病狀態(tài)

藥物

使用建議

心衰

NSAIDs及COX-2抑制劑,地爾硫(艸卓),維拉帕米(僅在收縮性心衰患者中避免),羅格列酮,呲格列酮,西洛他唑

避免使用;導(dǎo)致體液潴留,加重心衰

暈厥

膽堿酯酶抑制劑,多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪、叔胺類三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),氯丙嗪,奧氮平

避免使用;增加體位性低血壓或心動過緩的風(fēng)險

癲癇或癲癇發(fā)作

氯丙嗪,氯氮平,馬普替林,

奧氮平,曲馬多

避免使用;降低癲癇發(fā)作闕值;對于癲癇控制較好,其他可選藥效果差時可用。

譫妄

所有TCAs,抗膽堿能藥,苯二氮(艸卓)類,氯丙嗪,糖皮質(zhì)激素,H2受體拮抗劑,哌替啶,鎮(zhèn)靜催眠藥

避免用于存在譫妄高風(fēng)險的老年人,誘發(fā)或加重譫妄;停藥時需緩慢

癡呆及認(rèn)知功能受損

抗膽堿能藥,苯二氮(艸卓)類,H2受體拮抗劑,唑呲坦,抗精神病藥

由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),應(yīng)避免使用。避免用于癡呆患者的行為異常問題,除非非藥物治療失敗或患者對自己或他人造成威脅;增加癡呆患者的腦血管意外(中風(fēng))及死亡率風(fēng)險

跌倒或骨
折史

抗驚厥藥,抗精神病藥,苯二氮(艸卓)類,非苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥(佐匹克隆,唑呲坦),TCAs/SSRI

避免使用,除非其他可選藥物不可用;避免使用抗驚厥藥物用于癲癇以外的治療??赡軐?dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、損傷精神運動功能、暈厥及跌倒;短效苯二氮(艸卓)類并不比長效的更安全

2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)講義第四單元第六節(jié)

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診斷或
疾病狀態(tài)

藥物

使用建議

失眠

偽麻黃堿,去氧腎上腺素,哌甲酯,茶堿,咖啡因

避免使用;中樞興奮作用

帕金森

所有抗精神病藥(喹硫平及氯氮平除外),甲氧氯普胺,異丙嗪

避免使用;多巴胺受體拮抗劑可能加重帕金森癥狀

慢性便秘

達(dá)非那新,索非那新,托特羅定,地爾硫(艸卓),維拉帕米,氯苯那敏,賽康啶,苯海拉明,異丙嗪,抗精神病藥,顛茄類生物堿,莨菪堿,東莨菪堿,阿米替林,多塞平

避免使用;除非無其他選擇??赡芗又乇忝?/span>

胃或十二指腸潰瘍史

阿司匹林>325mg/d
非COX-2選擇性NSAIDs

避免長期使用,除非其他可選的藥物療效不佳,并且患者應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)劑(如PPI等);可能加重已存在的潰瘍或引起新潰瘍

慢性腎病IV~V期

NSAIDs,氨苯蝶啶

避免使用;增加腎損傷風(fēng)險(氨苯蝶啶影響較?。?/span>

女性尿失禁

雌激素(口服和經(jīng)皮,不包括陰道用)

女性避免使用,加重尿失禁

下尿路癥狀,良性前列腺增生

吸入抗膽堿制劑,強(qiáng)效抗膽堿藥物,用于尿失禁的抗膽堿藥物除外

男性避免使用;導(dǎo)致尿流變細(xì),尿潴留

壓力性或混合性尿失禁

多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪

女性避免使用,加重尿失禁

2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)講義第四單元第六節(jié)

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