2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)講義第七單元第四節(jié)肝功能檢查

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

①正常值參考范圍均為成人＜40U／L速率法

②主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺等，指標(biāo)升高，反應(yīng)這些部位的損傷，尤其是肝膽。

③在急性或輕型肝炎時，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，肝臟病變越慢性化。

④使用肝毒性藥物（氯丙嗪、異煙肼、利福平、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷、紅霉素、依托紅霉素等）可使二者均升高：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥等。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致GGT升高↑

血清堿性磷酸酶（ALP）

他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，可導(dǎo)致ALP升高↑

血清總蛋白（TP）、

白蛋白（A）、

球蛋白（G）

（反應(yīng)肝功能）

總蛋白（TP）：成人60～80g／L雙縮脲
白蛋白（A）： 溴甲酚綠法球蛋白（G）： 20～30g／L

★A／G比值：1.5～2.5:1

▲總結(jié)白蛋白（A）和球蛋白（G）： 
①白蛋白——屬于非急性時相蛋白。維持滲透壓和營養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損。營養(yǎng)不良、消耗過多、丟失過多、合成障礙（肝）均可使之降低↓。
②球蛋白——急性時相蛋白。參與機(jī)體免疫，增高↑見于炎癥、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

①A／G比值﹤1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合征。
②肝炎時A/G的變化：急性肝炎早期（“炎”）白蛋白量可不變或稍低，A／G比值仍正常（肝臟具有較強(qiáng)的代償功能）；病情惡化時（肝功能↓） 白蛋白逐漸↓，A／G比值↓；A／G比值持續(xù)倒置提示預(yù)后較差。

膽紅素

（紅細(xì)胞破裂后的產(chǎn)物）

總膽紅素（STB或Tbil）

新生兒 0～1天    34～103μmol/L
1～2天    103～171μmol/L
3～5天    68～137μmol/L

成人 總膽紅素（STB或Tbil）：    ★3.4～17.1μmol/L

結(jié)合膽紅素 （CB或Dbil ）:   0～6.8μmol/L

非結(jié)合膽紅素（UCB或Ibil） : 1.7～10.2μmol/L

膽紅素

臨床意義

1.根據(jù)總膽紅素（STB）值判定有無黃疸

隱性或亞臨床性黃疸：1倍﹤STB﹤2倍

輕度黃疸：2倍﹤STB﹤10倍

中度黃疸：10倍﹤STB﹤20倍

高度黃疸：STB＞20倍

2.根據(jù)檢測值推斷

黃疸發(fā)生的病因

溶血性黃疸：通常STB＜5倍（17.1μmol/L）；
肝細(xì)胞性黃疸：1倍﹤STB﹤10倍；
不完全梗阻性黃疸：10倍﹤STB﹤15倍；
完全梗阻性黃疸：通常STB＞20倍

3.判定黃疸類型

STB↑+ 非結(jié)合膽紅素↑= 溶血性黃疸；
STB↑+ 結(jié)合膽紅素明顯↑= 膽汁淤積性黃疸；
三者均↑= 提示肝細(xì)胞性黃疸

4.根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值（CB/STB）協(xié)助鑒別黃疸類型

CB/STB：＜20%，提示為溶血性黃疸；
　       20%～50%之間，為肝細(xì)胞性黃疸；
　     ＞50%，為膽汁淤積性（梗阻）黃疸★膽結(jié)石