2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第六節(jié)上感與流感

概述

（一）上感（感冒）：俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致。其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸型感冒

☆不會(huì)大流行，并少見并發(fā)癥。

（二）流感：系由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。并發(fā)癥以肺炎常見　　

☆起病急,病情重,并發(fā)癥,會(huì)要命,大流行,需謹(jǐn)慎！

臨床表現(xiàn)

（一）上感：

（二）流感：發(fā)病急，癥狀重

1、單純型：類似上感，典型病程約1周
2、胃腸型：單純型 + 胃腸道癥狀
典型病程2～4天，可迅速康復(fù)

3、肺炎型：單純型 +呼吸系統(tǒng)癥狀，高燒不退

4、神經(jīng)型：單純型 +頭痛/譫妄/昏迷（兒童可抽搐）高燒不退

抗感冒藥組方原則

藥物治療

非處方藥——對(duì)癥

處方藥——抗病毒藥

1.發(fā)熱：解熱鎮(zhèn)痛“酚”“芬”
2.鼻塞：含偽麻黃堿的制劑，收縮鼻黏膜“麻”
　 局部選用：1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等。
3.打噴嚏、流鼻涕：含抗過敏成分制劑“撲”“敏”
4.咳嗽：含右美沙芬的制劑“美”“沙”

1.金剛烷胺、金剛乙胺、甲基金剛烷胺
2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

扎那米韋、奧司他韋（達(dá)菲）
　 宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效

用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒無效！
☆使用抗生素，必須有細(xì)菌性感染指征（C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞和中粒↑

☆若需合用抗生素，常用藥物（如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、阿奇霉素）。
2.明確藥物禁忌癥（老生常談！）
①抗過敏藥：引起嗜睡，不宜駕車；②鼻粘膜收縮劑：加劇青光眼（不局部用偽麻黃堿）、高血壓、前列腺增生③右美沙芬：對(duì)妊娠及哺乳期婦女禁用；可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出（痰多者不用），肺疾病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用
④含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑：如前所述…

3.非處方感冒藥物在不能用于幼兒的普通感冒。
　 對(duì)≤2歲嬰幼兒：避免服用含有減鼻充血?jiǎng)▊温辄S堿、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸麻黃堿），或含有抗過敏藥（苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏）的鎮(zhèn)咳藥。
　 2～5歲的兒童：偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；
　 6～12歲的兒童：偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸制劑。
兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑（Reye綜合征）。
4.感冒一般為自限性，病程多在1周左右，無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。

5.感冒藥連續(xù)服用不得超過7天。　　

6.流感時(shí)：抗流感病毒藥物治療：在發(fā)病36h或48h內(nèi)盡早開始。

對(duì)癥藥物的使用：應(yīng)提高針對(duì)性，不一定都用復(fù)方制劑。

7.流感的預(yù)防：流感疫苗預(yù)防：其他方法不可替代最有效的手段　　

抗流感病毒藥物預(yù)防只作緊急臨時(shí)措施。
8.孕、產(chǎn)期婦女合并流感
盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋和扎那米韋治療，并進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。
發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚退熱。
哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等可通過乳汁