2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第十一節(jié)消化不良

概述

消化不良是一組慢性或復(fù)發(fā)性上腹疼痛或不適（上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等）。

①器質(zhì)性（繼發(fā)性）消化不良（非胃本身引起，一般由其他疾病和因素造成的癥狀）
②功能性消化不良（FD）胃本身功能↓

臨床表現(xiàn)與病因

（一）功能性消化不良（FD）（排除性診斷）
◇概念：至少6個(gè)月持續(xù)或間斷在上腹部（劍突至臍孔之間）出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)檢査可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性病變，排便、排便后不緩解（除外腸易激綜合征）。
◇病因：FD發(fā)病與胃動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟敏感性增高、心理、環(huán)境及社會(huì)因素有關(guān)，幽門螺桿菌（HP）感染可能只是一少部分FD發(fā)病的原因。

FD根據(jù)癥狀分為2型：
①上腹痛綜合征：以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主。

②餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹、早飽、噯氣。

（二）繼發(fā)性消化不良
◇概念：由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變，肝、膽囊、胰腺等腹腔器官病變，以及全身性疾病所致。

治療原則

1.針對原發(fā)病治療：如抗抑郁治療。

2.對癥處理：按需服藥，避免長期服用對癥藥物。
3.生活調(diào)整，少食多餐：進(jìn)餐時(shí)不攝入過多液體；低脂飲食，減少蔬果攝入；
4.避免服用非甾等胃黏膜損害藥、聚乙二醇4000（影響胃排空）和影響消化道蠕動(dòng)藥。

藥物治療

①上腹痛綜合征：抑酸劑（早餐前服藥）；抗酸劑（癥狀出現(xiàn)前30min或餐前1h，或prn）；膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對近期出現(xiàn)的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。
②餐后不適綜合征：促動(dòng)力劑、消化酶、微生態(tài)制劑。

非處方藥

處方藥

1.對食欲減退者：口服維生素B1、維生素B6、干酵母片（麥酒酵母菌的干燥菌體）

2.對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或進(jìn)餐時(shí)服用）

3.對偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者：乳酶生、胃蛋白酶合劑

4.餐后不適綜合征：選用胃動(dòng)力藥多潘立酮片（餐前0.5～1h）、甲氧氯普胺片（老年人慎用）

1.對由于精神緊張導(dǎo)致者：必要時(shí)口服地西泮 。
2.餐后不適綜合征：選用莫沙必利、依托必利，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，餐前服用。
3. 對膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治療消化不良的藥）。
4.對于上腹痛綜合征：口服抑酸藥和胃粘膜保護(hù)藥。
H2RA：雷尼替丁（非處方藥）和法莫替丁。
一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用
PPI：奧美/蘭索/泮托/雷貝/埃索美拉唑等。
通常，每天一次，每次一片，早餐前服用

用藥與健康提示

1.做好患者教育，去除誘因：消化不良的治療目的在于迅速緩解癥狀，改善生活方式.
2.助消化藥中多為酶或活菌制劑，宜應(yīng)用新鮮制品，并置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。
3.活菌制劑（乳酶生、酵母片）不與抗菌藥同服，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3h。
4.胰酶——酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時(shí)不可嚼碎，應(yīng)整片吞下。

5.歐洲藥物管理局（EMA）藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)（PRAC）根據(jù)其有效性和安全性：
①60歲以上人群，心跳可能變快。
②每日服用劑量超過30mg者的風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。
③此次報(bào)告提的嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)主要指嚴(yán)重室性心律失常、Q-T間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。

EMA建議——
◇適應(yīng)癥建議：只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時(shí)，才建議使用多潘立酮進(jìn)行治療?！　?/span>

◇劑量建議：成人及體重≥35kg者，口服推薦劑量減少為≤10mg×3次/天；
　　         體重在≤35kg者，口服推薦量為≤體重千克數(shù)乘以0.25mg×3次/天。
用藥提示：同服酮康唑、克拉霉素等可能影響多潘立酮代謝，或有心臟毒性的藥物。
　　       服用多潘立酮期間，如果出現(xiàn)心率異常或心律失常的癥狀或體征，

例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣，患者應(yīng)當(dāng)立刻停用多潘立酮，并及時(shí)到醫(yī)院就診。
多潘立酮的禁忌癥：同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用；對心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用；