2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十章第七節(jié)

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　　第七節(jié)　林可霉素類抗菌藥物

　　―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十章第七節(jié)林可霉素類抗菌藥物)

　　機(jī)制——與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成——與大環(huán)內(nèi)酯類藥相同。

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　　我們會(huì)反復(fù)用到的一張圖

　　抗菌譜：

　　1.厭氧菌——最主要的特點(diǎn)：

　　包括梭狀芽孢桿菌屬、丙酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、類桿菌屬、奴卡菌屬及放線菌屬，尤其是對(duì)產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出。

　　2.G+球菌——金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌具有極強(qiáng)的抗菌作用。

　　3.部分G-球菌——腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。

　　4.人型支原體和沙眼支原體。

　　對(duì)G-桿菌和肺炎支原體無(wú)效。

　　臨床應(yīng)用——主要用于厭氧菌、G+菌感染。

　　是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染的首選藥。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.過(guò)敏反應(yīng)——少見(jiàn)、皮疹、瘙癢等;

　　2.肝臟——轉(zhuǎn)氨酶ALT及AST升高;

　　3.心血管——林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。

　　(三)禁忌證——有過(guò)敏史者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無(wú)力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱——調(diào)整后者的劑量(加大)。

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　　2.與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，呼吸抑制作用可累加，有導(dǎo)致呼吸抑制延長(zhǎng)或引起呼吸麻痹(呼吸暫停)的可能。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案

　　時(shí)間依賴型——每日分次給藥。

　　(二)用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)

　　(1)監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)：過(guò)敏、靜脈炎、胃腸道不適、肝功能異常。

　　(2)靜滴不能少于1h。

　　三、主要藥品

　　林可霉素——為防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生，治療溶血性鏈球菌感染時(shí)至少為10日(同大環(huán)內(nèi)酯類)。

　　克林霉素——

　　1.抗菌作用更強(qiáng)(4～8倍)，口服不被胃酸破壞，吸收好，進(jìn)食不影響其吸收，毒性小。

　　2.不能透過(guò)血-腦脊液屏障，不能用于腦膜炎。

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