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2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習第十章第十五節(jié)

更新時間:2016-09-23 09:41:40 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽190收藏38

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  第十五節(jié) 抗結(jié)核分枝桿菌藥

  第一線(5個):異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習第十章第十五節(jié)抗結(jié)核分枝桿菌藥);

  第二線:新一代氟喹諾酮類藥物、乙硫異煙胺、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。

  ―、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點——調(diào)整順序。

  1.異煙肼——首選。

  ①“用情專一”——選擇性作用于結(jié)核分枝桿菌,對其他微生物幾乎無作用。

 ?、?ldquo;斬草除根”——對靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用,對繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用。

 ?、?ldquo;里應(yīng)外合”——穿透性強——對細胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有作用,是全效殺菌劑。

  【異煙肼——殺菌機制】

  ——抑制分枝菌酸的合成,從而使細菌細胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。

  2.利福平

 ?、?ldquo;沾花惹草”——廣譜,結(jié)核桿菌、麻風桿菌;多種G+球菌,特別是耐藥金葡菌,G-菌如大腸埃希菌、變形桿菌等,沙眼衣原體和某些病毒。

 ?、?ldquo;斬草除根”——繁殖期和靜止期均有效,低濃度抑菌,高濃度殺菌。

 ?、?ldquo;里應(yīng)外合”——穿透力強:細胞內(nèi)、外均有作用。

  【利福平——殺菌機制】

  ——特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶,阻礙其mRNA的合成。

  3.吡嗪酰胺

  抗菌作用在酸性環(huán)境中較強。

  機制——能進入含有結(jié)核桿菌的巨噬細胞,并滲入結(jié)核菌體,菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基,轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮作用。

  單用迅速產(chǎn)生耐藥性。常采用低劑量、短療程與其它藥聯(lián)合。

2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習第十章第十五節(jié)

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  4.乙胺丁醇

  僅對生長繁殖期結(jié)核桿菌有效,對靜止期細菌幾乎無影響(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習第十章第十五節(jié)抗結(jié)核分枝桿菌藥)。

  對其他微生物幾乎無作用。

  機制——與二價離子Mg2+結(jié)合,干擾細菌RNA的合成。

  單用產(chǎn)生耐藥性。

  5.鏈霉素——第一個用于治療結(jié)核——“鼻祖”:

  A.不易透過細胞膜——主要對細胞外結(jié)核分枝桿菌有效;

  B.不易透入纖維化、干酪化及厚壁空洞病灶內(nèi);

  C.不易透過血-腦屏障——結(jié)核性腦膜炎效果較差。

  D.易產(chǎn)生耐藥性,不良反應(yīng)多。

  6.對氨基水楊酸鈉

  抗菌譜極窄,僅對細胞外結(jié)核菌有抑制作用。

  機制:化學(xué)結(jié)構(gòu)與對氨基苯甲酸相似,競爭性抑制二氫蝶酸合成酶,使二氫葉酸合成障礙而抑制結(jié)核分枝桿菌的生長——類似誰?

  7.氟喹諾酮類

  ——莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星。

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.異煙肼

  ①肝臟毒性(AST及ALT升高、黃疸等)。

 ?、谥車窠?jīng)炎——加用維生素B6。

  2.利福平

 ?、俑味拘?mdash;—轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、肝腫大和黃疸。

  ②“流感樣癥候群”——表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛。

  3.吡嗪酰胺

  ①關(guān)節(jié)痛(高尿酸血癥引起);

 ?、诎l(fā)熱、乏力或軟弱、眼或皮膚黃染(肝毒性)、畏寒。

  4.乙胺丁醇

  視神經(jīng)受損——視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(視神經(jīng)炎)。

  5.鏈霉素——補充——耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)。

  6.對氨基水楊酸鈉

  食欲減退、腹痛、腹瀉、瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細胞增多;

  胃潰瘍;出血;血尿、蛋白尿、肝功能損害及粒細胞計數(shù)減少。

  四種一線抗結(jié)核藥的比較()

 

抗菌機制

臨床應(yīng)用

不良反應(yīng)

異煙肼

抑制分枝菌酸合成

結(jié)核病首選藥

1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性(+B6
2.肝毒性

利福平

與依賴DNA的RNA多聚酶結(jié)合,抑制細菌RNA合成

1.結(jié)核
2.麻風 
3.沙眼
4.耐藥金葡菌

1.流感樣綜合癥
2.肝毒性

吡嗪酰胺

進入含有結(jié)核桿菌的巨噬細胞,并滲入結(jié)核菌體,菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基,轉(zhuǎn)化為吡嗪酸

與其他合用

關(guān)節(jié)痛(高尿酸)

乙胺丁醇

與Mg2+結(jié)合,干擾菌體RNA合成

視神經(jīng)炎 

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  (三)禁忌證

  1.對具體品種過敏者禁用。

  2.異煙肼——妊娠期婦女避免應(yīng)用。

  3.利福平——肝功能嚴重不全、膽道阻塞者和妊娠初始3個月內(nèi)婦女禁用。

  4.乙胺丁醇——已知視神經(jīng)炎者、乙醇中毒者、年齡≤13歲者禁用;妊娠及哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

  5.吡嗪酰胺——兒童不宜。

  (四)藥物相互作用

  1.異煙肼

  (1)與利福平合用可增加肝毒性。

  (2)服用異煙肼時維生素B6的需要量增加。

  補充——肝藥酶抑制劑。

  2.利福平

  (1)肝藥酶誘導(dǎo)劑——與相關(guān)藥物合用時,需增加后者劑量。

  (2)促進雌激素的代謝,降低口服避孕藥的作用——改用其他避孕方法。

  3.吡嗪酰胺——與別嘌醇、秋水仙堿、丙磺舒、磺吡酮合用,可增加血尿酸濃度而降低上述藥物對痛風的療效。

  4.對氨基水楊酸鈉——可增強抗凝血藥的作用。

  二、用藥監(jiān)護

  (一)“早期、適量、規(guī)律和全程”原則

  早期——及早用藥。

  適量——最大療效、最小毒副作用,根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量。

  規(guī)律——在強化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2~3次間歇用藥,不可隨意更改或停藥。

  全程——短程化療通常為6~9個月。

  (二)提倡聯(lián)合用藥——至少應(yīng)同時使用3種藥物。

  (三)采用全程督導(dǎo)服藥——徹底治療,避免病程遷延,誘發(fā)耐藥性。

  三、主要藥品

  1.異煙肼

  【適應(yīng)證】

  單用于各型結(jié)核病的預(yù)防(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習第十章第十五節(jié)抗結(jié)核分枝桿菌藥);

  與其他藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

  【注意事項】

  (1)大劑量應(yīng)用時,可使維生素B6大量隨尿液排出——導(dǎo)致驚厥,也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變——+維生素B6。精神病、癲癇、肝功能損害及嚴重腎功能損害者慎用。

  (2)可透過胎盤屏障——妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用。新生兒肝臟乙酰化能力較差,消除半衰期延長,應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。

  2.利福平

  【適應(yīng)證】

  (1)與其他藥聯(lián)用于各種結(jié)核病初治與復(fù)治。

  (2)與其他藥聯(lián)用于麻風。

  (3)與萬古霉素聯(lián)用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。與紅霉素聯(lián)合用于軍團菌屬嚴重感染。

  【注意事項】

  (1)進食影響吸收——最好清晨空腹頓服。

  (2)尿、便、唾液、汗液、痰液、淚液等可顯橘紅色。

  (3)可透過胎盤屏障——妊娠禁用或慎用。5歲以下慎用。

  (4)可引起白細胞和血小板減少——監(jiān)測血象。

  (5)致齒齦出血和感染、傷口愈合延遲——避免拔牙術(shù),并注意口腔衛(wèi)生、刷牙及剔牙。

  3.吡嗪酰胺——可使血尿酸增高,可引起急性痛風發(fā)作。

  4.乙胺丁醇——

  (1)監(jiān)測眼部視野、視力、紅綠鑒別力等。

  (2)可使血尿酸濃度增高,引起痛風發(fā)作。

  5.對氨基水楊酸鈉

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