2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十三章第七節(jié)
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第七節(jié) 放療與化療止吐藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十三章第七節(jié)放療與化療止吐藥)
多巴胺受體阻斷劑
5-HT3受體阻斷劑
神經(jīng)激肽-1(NK-1)受體阻斷劑
1.多巴胺受體阻斷劑——甲氧氯普胺
作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體——中樞性止吐。
選擇性差——錐體外系反應(yīng)。
與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用,可增加療效并減輕毒副作用。
2. 5-HT3受體阻斷劑
——昂丹司瓊、格雷司瓊、托烷司瓊。
機(jī)制——拮抗外周和中樞神經(jīng)元的5-HT3受體,阻斷胃腸道嗜鉻細(xì)胞釋放的5-HT與5-HT3受體的結(jié)合——止吐。
高效選擇性——無錐體外系反應(yīng)和神經(jīng)抑制癥狀。
與糖皮質(zhì)激素(地塞米松)聯(lián)合應(yīng)用——顯著提高療效。
3.神經(jīng)激肽-1受體阻斷劑——阿瑞吡坦(唯一)。
P物質(zhì)主要存在于胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,有致吐作用,與NK-1受體的親和力最強(qiáng)。選擇性NK-1受體阻斷劑則能抑制P物質(zhì)所致嘔吐——用于遲發(fā)性化療所致惡心與嘔吐。
【適應(yīng)證】化療后的急性、延遲性惡心或嘔吐;尚可用于重度抑郁癥(伴焦慮)。
二、用藥監(jiān)護(hù)
1.不同嘔吐的處理
?、佥p度惡心與嘔吐反應(yīng)——口服多潘立酮、甲氧氯普胺;如效果不佳,可合用地塞米松或勞拉西泮。
?、趪?yán)重嘔吐——5-HT3受體阻斷劑:XX司瓊。
?、奂毙曰蜓舆t性惡心與嘔吐——口服地塞米松,或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)用。
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2.按出現(xiàn)的不同時(shí)間可分為:
(1)急性惡心與嘔吐:24h內(nèi)。最嚴(yán)重(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第十三章第七節(jié)放療與化療止吐藥)。
(2)遲發(fā)性惡心與嘔吐:24h后。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可能與P物質(zhì)有關(guān)。
(3)預(yù)期性惡心與嘔吐:既往接受過化療,再次接受化療前出現(xiàn)。與化療藥無關(guān),由精神心理因素主導(dǎo)的條件反射——止吐藥無效。治療:行為調(diào)節(jié)和系統(tǒng)脫敏。
3.化療藥所致惡心與嘔吐的分級(jí),按頻率:高度、中度、低度和微弱。
(1)高度致吐:頻率大于90%——5-HT3受體阻斷劑、地塞米松、阿瑞吡坦。
氮芥、環(huán)磷酰胺(>1500mg/m2)、卡莫司汀、順鉑。
(2)中度致吐:頻率31%~90%——5-HT3受體阻斷劑、地塞米松。
環(huán)磷酰胺(<1500mg/m2)、異環(huán)磷酰胺、卡鉑、奧沙利鉑、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤( ≥ 200mg/ m2)、培美曲塞、柔紅霉素、多柔比星、紫杉醇。
(3)低度致吐:頻率10%~30%——5-HT3受體阻斷劑或口服地塞米松。
絲裂霉素、博來霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤(<200mg/m2)、氟尿嘧啶、吉西他濱、多西他賽、長(zhǎng)春XX、苯丁酸氮芥。
(4)微弱致吐——小于10%——可不治療;或5-HT3受體阻斷劑。
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