2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識與技能第四章考點(diǎn)解析

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　　第四章 常見病癥的自我藥療

　　發(fā)熱定義：

　　直腸溫度超過37.6℃;口腔溫度超過37.3℃;腋下溫度超過37.0℃;晝夜間波動超過1℃。

　　特點(diǎn)：晝夜溫差<1℃，女性高于男性，新生兒高于兒童，青年人高于老年人。

　　發(fā)熱藥物治療：對乙酰氨基酚-退熱藥首選;<2g/日阿司匹林-降低發(fā)熱者體溫，對正常體溫?zé)o影響。

　　嬰幼兒發(fā)熱-阿苯片(阿司匹林+苯巴比妥)布洛芬-鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，胃腸道刺激性最低貝諾酯(對乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物)

　　5歲以下兒童緊急退熱-20%安乃近溶液滴鼻

　　用藥與健康提示：解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療老年人適當(dāng)減量，注意間隔一定的時間(4-6h)

　　多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥宜餐后服用

　　解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱≤3天

　　不宜同時應(yīng)用2種或2種以上解熱鎮(zhèn)痛藥

　　服藥期間，不宜飲酒或飲含有酒精的飲料

　　高熱者可以物理降溫

　　妊娠或哺乳期婦女不宜應(yīng)用

　　頭痛特點(diǎn)及治療：

　　抗偏頭痛藥：麥角胺咖啡因片、羅通定片、苯噻啶、舒馬曲坦

　　緊張性頭痛伴有情緒障礙者，可給予抗抑郁藥;長期精神比較緊張者，推薦谷維素、維生素B1、地西泮片

　　三叉神經(jīng)痛發(fā)作常無預(yù)兆?？捎上茨?、刷牙、咀嚼、吞咽而誘發(fā)，首選卡馬西平

　　用藥與健康提示：游離的維生素B1，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用

　　阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚對慢性鈍痛效果好，對創(chuàng)傷劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效

　　解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛≤5天

　　解熱鎮(zhèn)痛藥宜餐后服用，或與食物同服

　　布洛芬在非甾體類抗炎藥中耐受性最好，副作用有尿潴留和水腫，心功能不全者慎用

　　痛經(jīng)

　　用藥與健康提示：病因：內(nèi)分泌因素、經(jīng)血不暢、精神因素等臨

　　床表現(xiàn)：疼痛、全身癥狀、精神癥狀

　　解熱鎮(zhèn)痛藥、解痙藥

　　伴有精神緊張者可以口服谷維素

　　解熱鎮(zhèn)痛藥用于痛經(jīng)≤5天

　　咳嗽的病因：

　　藥物不良反應(yīng)所致：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胺碘酮、肝素、華法林、氫氯噻嗪、呋喃妥因、對氨基水楊酸鈉、部分抗腫瘤藥

　　咳嗽的用藥選擇：中樞鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林、可待因

　　末梢鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林

　　以刺激性干咳或陣咳為主--苯丙哌林、噴托維林

　　劇咳者---苯丙哌林;咳嗽較弱者---噴托維林

　　白日咳嗽---苯丙哌林;

　　夜間咳嗽---右美沙芬

　　感冒所伴隨的咳嗽--右美沙芬復(fù)方制劑

　　對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽--可待因

　　尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽

　　對呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索

　　應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時，宜注意控制感染

　　用藥與健康提示：干咳以鎮(zhèn)咳為主，濕咳以祛痰為主

　　鎮(zhèn)咳藥使用時間≤7天

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　　右美沙芬-嗜睡，對駕車、高空作業(yè)者慎用

　　苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

　　噴托維林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成兒童呼吸抑制，5歲以下禁用

　　美國FDA禁止抗感冒和鎮(zhèn)咳用的非處方藥用于≤2歲的嬰幼兒，對于3歲以下兒童盡量不用

　　消化不良藥物治療：食欲減退者-B族維生素、酵母片

　　胰腺分泌功能不足-胰酶片

　　進(jìn)食蛋白質(zhì)過多、偶發(fā)消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合劑

　　中度消化不良者、暴飲暴食、老年人因胃腸障礙引起的嘔吐-多潘立酮

　　精神緊張者-地西泮

　　功能性消化不良伴有噯氣、早飽-西沙必利

　　膽汁分泌不足、消化酶缺乏-復(fù)方阿嗪米特腸溶片(阿嗪米特+胰酶+纖維素酶+二甲硅油)

　　用藥與健康提示：助消化藥多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，宜用新鮮制品，冷暗處貯存，送服時不宜用熱水酸、堿可降低助消化藥的效價

　　多潘立酮-對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血禁用

　　胰酶過量-腹瀉、便秘、惡心、皮疹胰酶服用時必須選用腸衣片、整片吞服

　　減弱療效：酸性環(huán)境、阿卡波糖、吡格列酮

　　增加療效：等量碳酸氫鈉、西咪替丁

　　腹瀉的分類

　　感染性腹瀉--細(xì)菌、病毒、寄生蟲或食物中毒

　　消化性腹瀉--消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起

　　炎癥性腸病--直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起

　　激惹性或旅行者腹瀉--外界的各種刺激所致

　　菌群失調(diào)性腹瀉--多長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)

　　功能性腹瀉--精神緊張、驚嚇導(dǎo)致結(jié)腸過敏引起

　　用藥與健康提示：非感染性急慢性腹瀉，首選洛哌丁胺或地芬諾酯(抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物滯留時間)

　　洛哌丁胺不能用于發(fā)熱、便血菌痢的治療

　　腹痛劇烈時可服用山莨菪堿或顛茄

　　硝苯地平含服，其作用是促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運(yùn)動和收縮。

　　用藥與健康提示：黃連素與鞣酸蛋白不宜合用微

　　生態(tài)制劑不宜與抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用;如必須合用，至少間隔3h

　　藥用炭可影響兒童營養(yǎng)吸收，3歲以下禁用

　　藥用炭不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用

　　便秘的分類

　　意識性便秘—次數(shù)、性狀正常，但患者感便意未盡

　　功能性便秘—食物過于精細(xì)、長期從事坐位工作

　　痙攣性病變—激惹綜合征、腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣

　　低張力性便秘—常見老年人、產(chǎn)婦、身體虛弱、腸麻痹、甲減、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變

　　藥物性便秘—嗎啡、抗膽堿藥、鉍制劑、氫氧化鋁、含鐵、鋁、鈣的制劑

　　緩瀉藥的分類容積性刺激性潤滑性膨脹性

　　便秘的治療：

　　慢性功能性便秘-可選乳果糖急

　　慢性或習(xí)慣性便秘-可選比沙可啶

　　低張力性便秘-可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)

　　急性便秘-硫酸鎂為容積性瀉藥

　　痙攣性便秘-選聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘

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　　鼻粘膜腫脹用藥與健康提示：

　　口服用藥：偽麻黃堿鼻腔用藥：麻黃堿、奈甲唑啉

　　應(yīng)用偽麻黃堿，應(yīng)間斷給藥，間隔4-6h

　　滴鼻后4h不宜從事駕車、高空作業(yè)、精密儀器操作

　　避免與乙醇、中樞神經(jīng)抑制藥、抗精神病藥合用

　　α受體激動劑，口服連續(xù)使用≤7天，滴鼻劑≤3天

　　鼻竇炎急性期應(yīng)該盡量采用足量抗生素控制感染

　　口腔潰瘍用藥與健康提示：口腔潰瘍有自限性，病程7-10d 維生素B2、維生素C、西地碘含片地塞米松粘貼片，每日總量≤3片，療程≤1周

　　潰瘍面積較大時可用10%硝酸銀液燒灼潰瘍面

　　長期應(yīng)用甲硝唑可引起念珠菌感染

　　牙膏中含有陰離子表面活性劑，與氯已定、度米芬有配伍禁忌，使用藥物后30min可刷牙

　　咽炎用藥與健康提示：咽炎的治療首要是抗炎用口含片時宜將藥片置于舌根，貼近咽喉局部藥物(溶菌酶、西地碘含片、度米芬、地喹氯胺含片)濃度保持時間越長，療效越好含服時不宜咀嚼或吞咽藥物

　　含后30min內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水

　　抗感冒藥的組方原則：

　?、俳鉄徭?zhèn)痛藥--阿司匹林、對乙酰氨基酚

　?、诒丘つぱ苁湛s藥--偽麻黃堿

　?、劭惯^敏藥--氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明

　?、苤袠信d奮藥--咖啡因

　?、莸鞍姿饷?-菠蘿蛋白酶

　　抗感冒藥的組方成分的作用：

　?、俳鉄徭?zhèn)痛藥—緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛

　?、诒丘つぱ苁湛s藥—減輕鼻粘膜充血，減輕鼻塞

　?、劭惯^敏藥—使下呼吸道分泌物粘稠，減少打噴嚏，流鼻涕;同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用

　?、苤袠信d奮藥—加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗過敏藥的嗜睡作用

　?、莸鞍姿饷?mdash;改善體液局部循環(huán)，促進(jìn)藥物對病灶的滲透和擴(kuò)散

　　感冒與流感用藥與健康提示：抗生素對病毒無作用，聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有指證(CRP陽性、WBC增高)對≤2歲嬰幼兒避免使用含有偽麻黃堿的抗感冒藥，或含有抗過敏成分的鎮(zhèn)咳藥。

　　感冒藥連續(xù)服用≤7天。

　　扎那米韋、奧司他韋(達(dá)菲)-全新作用機(jī)制-病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

　　缺鐵性貧血(良性貧血)：由于缺鐵，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，發(fā)病率較高，治療以補(bǔ)充鐵劑為主

　　惡性貧血(巨幼紅細(xì)胞性貧血)：發(fā)病率少見，治療以補(bǔ)充葉酸及維生素B12為主

　　缺鐵性貧血用藥與健康提示：口服鐵劑宜選2價鐵

　　鐵吸收↑--酸性環(huán)境、維生素C、肉類、果糖、氨基酸、脂肪鐵吸收↓--四環(huán)素、消膽胺、胰酶、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶、咖啡

　　鐵劑應(yīng)在餐前或兩餐間服用

　　鐵劑的副作用以硫酸亞鐵最明顯

　　缺鐵性貧血用藥與健康提示：服用鐵劑期間，做下列檢查，以觀察治療反應(yīng)：

　?、傺t蛋白測定

　?、诰W(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

　?、垩彖F蛋白和血清鐵測定血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6月鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象

　　蛔蟲病藥物治療：

　　阿苯達(dá)唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖，導(dǎo)致蟲體內(nèi)的糖原衰竭，可用于多種線蟲的混合感染

　　甲苯咪唑：對蛔蟲和鞭蟲的蟲卵有殺滅作用，還可抑制蟲體攝取葡萄糖，抑制蟲體生長繁殖

　　枸櫞酸哌嗪：具有麻痹蟲體肌肉的作用，使之不能附著在人體的腸壁上，而隨腸蠕動排出(抗膽堿作用，阻斷神經(jīng)沖動傳遞)

　　噻嘧啶：具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹，使蟲體安全排出體外。

　　左旋咪唑：可影響蟲體的無氧代謝，使之麻痹，并制止蟲體竄動，預(yù)防膽道蛔蟲發(fā)作

　　依維菌素：可破壞神經(jīng)遞質(zhì)一酪氨酸所介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過程，導(dǎo)致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡

　　蛔蟲病用藥與健康提示：空腹服藥，可以減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效堅持用藥，2次療程間至少間隔1-2周

　　2歲以下兒童禁用、妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用，不宜合用

　　膿皰瘡(黃水瘡)治療：

　　致病菌：金葡菌、溶鏈菌

　　膿皰期治療：乙醇、高錳酸鉀或苯扎溴銨、聚維酮碘、碘甘油

　　結(jié)痂期治療：應(yīng)先去痂，再按上法治療;或克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、桿菌肽軟膏、莫匹羅星軟膏

　　膿皰瘡(黃水瘡)用藥與健康提示：口服抗生素對治療膿皰瘡的作用不大對皮疹廣泛，有全身癥狀者，可酌情用抗生素嚴(yán)重腎功能不全者，禁用復(fù)方新霉素軟膏，同時避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，避免與皮膚接觸

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　　聚維酮碘對碘過敏者禁用

　　尋常型痤瘡(粉刺)用藥與健康提示：過氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在毛發(fā)處維A酸治療后療效2-3周出現(xiàn)，6周達(dá)到最大，用藥部位避免日光照射，宜睡前應(yīng)用維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)早晚交替，睡前用維A酸，晨起用過氧苯甲酰鋅有助于減輕炎癥，促進(jìn)痤瘡愈合

　　凍傷(瘡)的分類：

　　1度(紅斑型)：蒼白-紅腫-局限性紫紅色腫塊;預(yù)后無瘢痕形成

　　2度(水皰型)：紅腫-水泡-疼痛劇烈，感覺遲鈍或麻木;預(yù)后無瘢痕形成，伴隨感染時可有

　　3度(壞疽型)：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，復(fù)溫時可見血泡—皮膚呈黑色;極不易愈合，預(yù)后留下色素沉著或瘢痕

　　凍傷用藥與健康提示：治療：樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏、凍瘡膏

　　凍傷不宜以熱水或熱火烘烤

　　對于皮膚破損、創(chuàng)面、潰瘍不宜應(yīng)用樟腦

　　局部應(yīng)用樟腦、辣椒等軟膏可以用力搓搽患處，但強(qiáng)度僅達(dá)皮膚即可。

　　蕁麻疹用藥與健康提示：抗過敏藥易透過血腦屏障，對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡等。

　　阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心臟鉀離子通道，導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

　　應(yīng)用抗過敏藥≤3天。

　　副作用-嗜睡、口干、體重增加。

　　妊娠期或哺乳期女性慎用抗過敏藥。

　　過敏性鼻炎用藥與健康提示：

　　4大癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏

　　全身治療：抗過敏藥

　　局部治療：滴鼻劑、噴霧劑

　　脫敏治療：季節(jié)性鼻炎，誘因為花粉，應(yīng)提前2-3周用藥;季節(jié)過后，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右

　　陰道炎類型：真菌性陰道炎滴蟲性陰道炎細(xì)菌性陰道炎老年性陰道炎

　　真菌性陰道炎誘發(fā)因素：陰道內(nèi)酸堿度改變\長期應(yīng)用廣譜抗生素\長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑\長期口服避孕藥\老年糖尿病患者

　　真菌性陰道炎：發(fā)病率最高，白色念珠菌，白帶呈豆腐渣樣或白色片首選硝酸咪康唑栓，潔爾陰或4%碳酸氫鈉溶液清洗

　　滴蟲性陰道炎：

　　發(fā)病率其次，陰道毛滴蟲，泡沫狀白帶首選甲硝唑，0.02%高錳酸鉀溶液清洗已婚婦女，患以上兩種陰道炎，均需夫妻雙方同治。

　　手足癬用藥與健康提示：

　　誘因：多汗者、妊娠期婦女、肥胖者、糖尿病患者、長期服用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者

　　治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療

　　婦女妊娠時并不禁忌在皮膚局部應(yīng)用克霉唑

　　沙眼用藥與健康提示：病原體：沙眼衣原體治療用藥：磺胺醋酰鈉、硫酸鋅、酞丁安、紅霉素眼膏磺胺醋酰鈉與PABA結(jié)構(gòu)類似，與其競爭并抑制二氫葉酸合成酶硫酸鋅低濃度時收斂，高濃度時殺菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體形成

　　急性結(jié)膜炎用藥與健康提示：細(xì)菌性結(jié)膜炎：四環(huán)素、紅霉素、利福平

　　流行性結(jié)膜炎：抗病毒藥過敏性結(jié)膜炎：氫化可的松、色甘酸鈉

　　真菌性角膜炎：兩性霉素B、克霉唑銅綠假單胞性結(jié)膜炎：抗綠膿桿菌早期結(jié)膜炎可用熱敷，對過敏性結(jié)膜炎宜用冷毛巾濕敷

　　解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日，用于頭痛一般不超過5日，用于痛經(jīng)一般不超過5天，感冒藥連續(xù)服用不得超過7日，鎮(zhèn)咳藥連續(xù)服用不得超過7天，緩瀉藥連續(xù)服用不得超過7天 ，α受體激動劑口服連續(xù)服用不得超過7天，滴鼻劑不得超過3天，陰道局部連續(xù)用藥不得超過10天

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