2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點第十四章

　　《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來越強調(diào)對知識的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識二復(fù)習(xí)要點第十四章眼科疾病用藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　第十四章 眼科疾病用藥

　　第一節(jié)　抗眼部細(xì)菌感染藥

　　―、藥理作用與臨床評價

　　(―)作用特點

　　局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。

　　僅在嚴(yán)重感染病例時——全身給藥。

　　1.氯霉素

　　——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

　　【注意】

　　(1)出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用—— 氯霉素特性。

　　(2)長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎 (特別是兒童)——應(yīng)即停藥，同時服用維生素C和維生素B。

　　2.紅霉素 ——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。

　　4.利福平 ——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

　　治療沙眼：6周。

　　【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙 手術(shù)。

　　5.四環(huán)素可的松 ——沙眼、結(jié)膜炎。

　　【注意】

　　長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障 和眼部真菌 感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔 。

　　淋球 菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。

　　衣原體 感染會導(dǎo)致致盲性沙眼 和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉 )。

　　細(xì)菌性眼內(nèi) 炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射 最為重要;

　　眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。

　　(二)禁忌癥

　　1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長期使用 ——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染 。

　　2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松 眼膏劑。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)監(jiān)護給藥的合理性

　　1.滴眼劑一次1滴即可?？擅块g隔2h給藥1次;

　　2.痊愈后持續(xù)用藥48h ;

　　3.藥液不可直接滴在角膜 上;

　　4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

　　(二)監(jiān)護聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險

　　糖皮質(zhì)激素優(yōu)點——抗炎、加速治愈;

　　風(fēng)險——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁 。

　　尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者 開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒 感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測量眼壓。

　　第二節(jié)　抗眼部病毒感染藥

　　阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷

　　——單純皰疹性角膜炎。

　　第三節(jié)　降低眼壓藥

　　正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼 。

　　首選藥

　　——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物

　　2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。

　　但在術(shù)前，需要藥物 來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。

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　　―、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點——順序調(diào)整。

　　1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。

　　閉 角型——瞳孔縮小 拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。

　　開 角型——收縮睫狀肌 ——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。

　　回憶：膽堿能神經(jīng)(M、N樣作用，)

　　【注意——毛果蕓香堿】

　　(1)暗適應(yīng)困難， 應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業(yè)者。

　　(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊 部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。

　　2.腎上腺素受體激動劑 ——

　　減少房水生成，增加房水外流。

　　(1)地匹福林 ——腎上腺素的前藥。

　　(2)溴莫尼定 ——選擇性α2受體激動劑。

　　3.β受體阻斷劑

　　卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出- ---降低眼壓。

　　卡替洛爾 ——不良反應(yīng)：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。

　　4.甘露醇

　　高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓 ，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。

　　5.前列腺素類似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強。

　　拉坦前列素——使用注意：

　　用藥后虹膜顏色可能會加深 。

　　馬上小結(jié)——治療青光眼的藥物

　　1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿

　　2.腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定

　　3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)

　　4.甘露醇——緊急降眼壓

　　5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)

　　第四節(jié)　散瞳藥

　　―、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.抗M膽堿類藥：

　　①阿托品 ——青少年(5歲以下)屈光檢查。

　?、谕羞量ò?——時間短——眼底 檢査。

　?、酆篑R托品 ——時間較短——眼前節(jié)炎癥 ——首選。

　　2.α腎上腺素受體激動劑 ——去氧腎上腺素 ：

　　散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。

　　可用于鑒別閉角型/開角型青光眼 (后者用此藥后眼壓不增高)。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(1)滴藥后壓迫淚囊 部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。

　　(2)散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。

　　第五節(jié)　眼用局部麻醉藥

　　―、藥理作用與臨床評價

　　1.丙美卡因——刺激小——兒童 。

　　2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。

　　3.丁卡因——深度麻醉

　　——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。

　　禁用——眼球有穿通性傷口者。

　　4.利多卡因 ——單用，或與腎上腺素合用。

　　注入眼瞼后——施行小手術(shù);

　　球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。

　　【注意!眼用局麻藥——兩個不能】

　　不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。

　　不能交與患者自行滴用。

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