2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第八章第四節(jié)

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第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

第四節(jié) 避孕藥

考點(diǎn)一：避孕藥的藥理作用與臨床評價(2016年A型題，共1分)

(一)作用機(jī)制

避孕藥主要通過抑制排卵，并改變子宮頸黏液，使精子不易穿透，或使子宮腺體減少肝糖原的制造，讓囊胚不易存活，或是改變子宮和輸卵管的活動方式，阻礙受精卵的運(yùn)送。如雌激素和孕激素組成的復(fù)方制劑以抑制排卵為主，小劑量孕激素以阻礙受精為主，大劑量孕激素以抗著床為主。

(二)典型不良反應(yīng)

①類早孕樣反應(yīng)。②胃腸道反應(yīng)如出現(xiàn)惡心、嘔吐等。 ③月經(jīng)失調(diào)。④出血，避孕藥因故漏服后，可能出現(xiàn)子宮出血。 ⑤妊娠斑。⑥體重增加。⑦其他：乳房脹痛、白帶增多。

(三)禁忌證

1.哺乳期、妊娠期婦女

2.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女。

3.不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤。

4.擇期手術(shù)或需要長期臥床者，需要在手術(shù)(大手術(shù)或需靜養(yǎng)不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥。

(四)藥物相互作用

1.長期合用利福平、抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英納、卡馬西平、撲米酮等)，促使肝細(xì)胞內(nèi)藥物代謝酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致避孕失敗。

2.氨芐西林、四環(huán)素、復(fù)方磺胺異噁唑、氯霉素等長期應(yīng)用阻斷避孕藥腸肝循環(huán)，導(dǎo)致避孕失敗。

考點(diǎn)二：避孕藥的用藥監(jiān)護(hù)與主要藥品(2017年A型題、B型題，共2分)

(一)警惕避孕藥促進(jìn)血栓的形成。

(二)掌握短效口服避孕藥的漏服處置

如果漏服超過 12h，避孕效果可能降低，可以按以下的建議進(jìn)行漏服處理：

(1)漏服發(fā)生在第一周，在想起時(>12h)立即補(bǔ)服漏服的藥片，即使有可能同時服用2片藥也要補(bǔ)服。

(2)漏服發(fā)生在第二周，在想起時(>12h)立即補(bǔ)服，即使有可能同時服用2片藥也要補(bǔ)服。然后在常規(guī)時間服下一片藥。如果在漏服藥片前的7天連續(xù)正確服藥，不必采取其他避孕措施。如果在漏服藥片前7天漏服超過一片，在接下來的7天應(yīng)同時采用屏障法避孕。

(3)漏服發(fā)生在第3周，在想起時(>12h)立即補(bǔ)服， 即使有可能同時服用2片藥也要補(bǔ)服。然后在常規(guī)時間服下一片藥。一旦本盒藥服完，無停藥期，應(yīng)立即開始服用下一盒。方案二，也可以停止服用本盒藥，停藥7天(包括漏服藥片的那天)后(等待月經(jīng)樣出血)，然后繼續(xù)服用下一盒。

(三)主要藥品及各類避孕藥的特點(diǎn)

1.短效口服避孕藥

短效避孕藥是最受推薦的常規(guī)避孕方式，劑量小，代謝快，尤其是第四代副作用小，可預(yù)防某些婦科腫瘤，對女性健康有益。目前藥店常見的短效避孕藥都是21片裝，在月經(jīng)周期的第一天(即出血第一天)開始第一片，每天一片，連續(xù)服用21天，然后停藥 7 天，接著再服用下一盒。在剛開始服藥的前7天最好使用避孕套。

①單相片：雌、孕激素劑量固定，如復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方左炔諾孕酮片。

②三相片：模仿正常月經(jīng)周期雌、孕激素水平變化的3個階段，按順序服用。前6片含低劑量雌、孕激素，中間5片兩種激素含量均高，后10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片。

2.緊急避孕藥

緊急避孕藥分兩種，最常見的一種是大劑量孕激素(通常是左炔諾孕酮)，服用一次即可。由于劑量過大，會干擾正常的內(nèi)分泌，導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則的陰道流血等癥狀，重復(fù)多次使用會對健康產(chǎn)生影響，比如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、影響肝腎功能。

第一種是左炔諾孕酮，服用方法是在無防護(hù)性性生活或避孕失敗72h以內(nèi)，服藥越早，預(yù)防妊娠效果越好。每月使用不超過1次，不宜作為常規(guī)避孕方式。

第二種是抗孕激素米非司酮。米非司酮與孕酮競爭孕激素受體，但是米非司酮本身沒有孕激素活性，但能達(dá)到拮抗孕酮的作用，因此具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。只能作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，絕不能當(dāng)做常規(guī)的避孕藥。

3.長效避孕藥

長效避孕藥是由雌激素和孕激素配制而成的復(fù)方藥物，通過抑制排卵、抗著床等機(jī)制達(dá)到避孕的目的。長效避孕藥的孕激素劑量是短效避孕藥的幾十倍，雌激素劑量是短效避孕藥的近百倍，因此副作用較大。

長效避孕藥不可突然停藥，必須改服短效避孕藥三個月后再停藥，使體內(nèi)激素水平緩慢下降，避免大出血。

復(fù)方甲地孕酮注射液和復(fù)方庚酸炔諾酮注射液屬于長效避孕藥。

長效避孕藥現(xiàn)在較少見，由于一次服用的劑量較大，副作用也較大，建議服用時仔細(xì)咨詢醫(yī)生和藥師，不建議未婚女性服用。

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