2018年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合》沖刺輔導(dǎo)：用藥指導(dǎo)重點(diǎn)匯總

2018年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合》沖刺輔導(dǎo)：用藥指導(dǎo)重點(diǎn)匯總

一、一般藥物適宜的服藥時(shí)間

糖皮質(zhì)激素由于其分泌呈晝夜節(jié)律性變化，其血藥濃度峰值通常在清晨7～8 時(shí)，谷值在午夜0時(shí)。因此對(duì)于短效藥物可的松、氫化可的松可每日 1 次，早晨7～8 時(shí)給藥；對(duì)于較長(zhǎng)效的藥物潑尼松、潑尼松龍可隔日1次，早晨7～8 時(shí)給藥。

一般藥品適宜的服用時(shí)間匯總：（以下是一個(gè)非常大的表格，其中的內(nèi)容非常重要，大家要耐心記憶哦~）

二、劑型的正確使用

1、泡騰片

應(yīng)用泡騰片時(shí)應(yīng)注意：

①供口服的泡騰片一般宜用 100～150ml 涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；

②藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用；

③嚴(yán)禁直接服用或口含；

④不應(yīng)讓幼兒自行服用。

2、舌下片

含服舌下片時(shí)宜注意：

①給藥時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下；

②含服時(shí)間一般控制在 5min 左右，以保證藥物充分吸收；

③不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說(shuō)話，不能用舌頭在嘴中移動(dòng)舌下片以加速其溶解；

④含后 30min 內(nèi)不宜吃東西或飲水。

3、滴丸

主要供口服用，也可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。多用于病情急重者，如冠心病、

心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。

服用滴丸劑時(shí)應(yīng)注意：

①仔細(xì)閱讀藥物的服法，劑量不能過(guò)大；

②宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下；

③滴丸在保存中不宜受熱。

4、咀嚼片

維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑常為咀嚼片。

咀嚼片使用時(shí)應(yīng)注意：

①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分；

②咀嚼后可用少量溫開水送服；

③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后 1～2h 服用。

5、含漱劑

含漱劑多為水溶液，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：

①含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下；

②對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；

③按說(shuō)明書的要求稀釋濃溶液；

④含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。

6、栓劑

栓劑分為陰道栓、直腸栓和尿道栓。

陰道栓的使用注意事項(xiàng)：

①洗凈雙手，除去栓劑外封物。

②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。然后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約 20min；

③在給藥后 1～2h 內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效；

④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，月經(jīng)期停用，有過(guò)敏史者慎用。

7、透皮貼劑

透皮貼劑使用時(shí)的注意事項(xiàng)：

①用前將皮膚清洗干凈，并稍稍晾干；

②從包裝內(nèi)取出貼片，但不要觸及含藥部位；

③貼于刮凈毛發(fā)或無(wú)毛發(fā)的皮膚上，按壓邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷；

④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；

⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下；

⑥定期更換或遵醫(yī)囑。

8、氣霧劑

使用氣霧劑的方法：

①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；

②用前將氣霧劑搖勻；

③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；

④于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確 1 次給藥撳壓幾下；

⑤屏住呼吸約 10～15s，后用鼻子呼氣；

⑥含激素類制劑用溫水漱口。

9、緩、控釋制劑

服用緩、控釋制劑時(shí)，需要注意的是：

①服藥前一定要看說(shuō)明書或請(qǐng)示醫(yī)師（外文藥名中帶有 SR、ER 時(shí)，則屬于緩釋劑型）；

②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；

③緩、控釋制劑每日僅用 1～2 次，服藥時(shí)間宜固定。

三、服用藥品的特殊提示

（一）飲水對(duì)藥品療效的影響

1、宜多飲水的藥物

（1）平喘藥

服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等藥物時(shí)，可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時(shí)哮喘者常伴有血容量較低，需注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。

（2）抗尿結(jié)石藥

服用排石湯、排石沖劑或柳櫟浸膏膠囊后，宜多飲水，保持一日尿量在 2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉積。

（3）抗痛風(fēng)藥

應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過(guò)程中，應(yīng)多飲水，保持一日尿量在 2000ml 以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使 pH 保持在 6.0 以上，以防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

（4）雙膦酸鹽

雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用 200ml 以上的水送服，患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立 30分鐘。其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在治療高鈣血癥時(shí)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使 1日尿量達(dá)到 2000ml 以上。

（5）電解質(zhì)

口服補(bǔ)液鹽（ORS），每袋加 500～1000ml 涼開水，溶解后服下。

（6）磺胺類藥

服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，減少對(duì)尿道的傷害。

（7）氨基糖苷類抗生素

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對(duì)腎臟的毒性大，多數(shù)在腎小球?yàn)V過(guò)，尿液中濃度高，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

（8）氟喹諾酮類抗生素

即××沙星，主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損害。

（9）利膽藥

苯丙醇、去氫膽酸、羥甲香豆素、熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過(guò)度分泌和腹瀉，服用時(shí)宜多飲水，以避免腹瀉而脫水。

（10）蛋白酶抑制劑（艾滋?。?/p>

利托那韋、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋、奈非那韋等，可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，避免結(jié)石的發(fā)生，一日須飲水 2000ml 以上。

2、限制飲水的藥物

（1）一些治療胃病的藥物

①苦味健胃藥；

②胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、果膠鉍，服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉；

③需要直接嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。

（2）止咳藥

如止咳糖漿、甘草合劑等，這些黏稠的藥物會(huì)黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。

（3）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物

如硝酸甘油片、麝香保心丸等應(yīng)在舌下含服，由舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服。

（4）抗利尿藥

如加壓素、去氨加壓素，服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會(huì)引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

3、不宜用熱水送服的藥物

（1）助消化藥

含消化酶的藥物，70℃以上即失效，不宜用熱水送服。

（2）維生素類

維生素B1、維生素B2、維生素C 的性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效。

（3）活疫苗

脊髓灰質(zhì)炎糖丸等應(yīng)用涼開水送服，避免引起疫苗失活。

（4）含活性菌類藥物

如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會(huì)引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。

（二）飲食和吸煙對(duì)藥物療效的影響

1、飲酒

藥與酒的相互作用結(jié)果有兩個(gè)：降低藥效；增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）降低其它藥物療效

①抗痛風(fēng)藥：別嘌醇；

②抗癲癇藥：苯妥英鈉（乙醇加速藥物代謝）；

③抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）；

④維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）；

⑤平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng)）；

⑥抗癲癇藥：卡馬西平（降低患者對(duì)該藥的耐受性）。

（2）增加不良反應(yīng)發(fā)生率

①乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用甲硝唑、替硝唑、抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。

②乙醇可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮期間應(yīng)禁酒。

③乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，如服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會(huì)加重藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。

④乙醇可降低血糖水平，口服苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時(shí)忌飲酒。

⑤服用呋喃唑酮一周前后，即使飲少量酒也會(huì)有面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)。

⑥癌癥患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時(shí)，不宜飲酒，因可增加肝毒性、神經(jīng)毒性。

⑦乙醇的肝藥酶抑制作用會(huì)使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害。

⑧甲氧氯普胺與乙醇合用，可加速胃排空，加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)；西咪替丁能增加乙醇的吸收，導(dǎo)致乙醇中毒。

⑨普萘洛爾與乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過(guò)速，引起普萘洛爾的代謝加快；

⑩苯海拉明與乙醇合用，可增加對(duì)智能和運(yùn)動(dòng)損害。

2、飲茶

茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣（乳酸鈣、葡萄糖酸鈣）、鐵（硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）、鈷（氯化鈷、維生素 B12）、鉍（鼠李鉍鎂）、鋁（氫氧化鋁、硫糖鋁）結(jié)合而發(fā)生沉淀，影響藥品吸收。鞣酸能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱藥效。鞣酸與四環(huán)素類，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素、阿奇霉素等抗菌藥物合用可影響抗菌活性。

（1）鞣酸與生物堿（麻黃堿、阿托品、可待因、奎寧）、苷類（強(qiáng)心苷類、人參、黃芩）相互結(jié)合而形成沉淀。

（2）茶葉中的咖啡因與催眠藥（佐匹克隆、司可巴比妥、地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥）的作用相拮抗。

（3）服用利福平時(shí)，茶堿妨礙其吸收。

（4）茶堿降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。

（5）茶葉中咖啡因、茶堿易引起失眠，與抗心律失常藥作用相悖。

（6）茶葉中咖啡因、茶堿可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞；由于單胺氧化酶抑制劑可增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，兩者合用會(huì)引起過(guò)度興奮、血壓升高。

3、咖啡

長(zhǎng)期飲用咖啡也能影響藥物的療效。

（1）咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此長(zhǎng)期飲用咖啡引起缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

（2）過(guò)量飲用咖啡，可導(dǎo)致人體過(guò)度興奮，出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖；長(zhǎng)期飲用咖啡者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。

（3）咖啡可以刺激胃液和胃酸分泌，胃酸過(guò)多或有胃潰瘍的人不宜飲用。

（4）咖啡可興奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長(zhǎng)期飲用。過(guò)量飲用咖啡會(huì)使抗感染藥的血漿藥物濃度降低。咖啡因?yàn)辄S嘌呤類化合物，與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起過(guò)度興奮、血壓升高等表現(xiàn)。

4、食醋

食醋的成分是醋酸，濃度約 5%，pH 在 4.0 以下，若與堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶）及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。

（1）食醋不宜與磺胺類藥同服，因磺胺類藥物在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)血尿和尿閉。

（2）食醋與氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）不易同服，會(huì)加重腎臟毒性，因氨基糖苷類抗生素在堿性環(huán)境下抗菌活性強(qiáng)，在堿性尿液中可避免解離。

（3）服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食食醋，宜同時(shí)服用碳酸氫鈉，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

5、食鹽

食鹽攝入過(guò)多，既可增加體內(nèi)血容量，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，又可誘發(fā)高鈉血癥。食鹽過(guò)多會(huì)導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在 6g 以下。

6、脂肪或蛋白質(zhì)

脂肪包括植物脂肪和動(dòng)物脂肪，脂肪對(duì)藥效有雙重作用。缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時(shí)，如大量食用脂肪性食物，會(huì)抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。

（1）口服灰黃霉素、脂溶性維生素（維生素 A、D、E、K）或維 A 酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪，以促進(jìn)藥物吸收。攝入脂肪而增加吸收的其他藥物還有酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯等。

（2）服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜吃高蛋白食物。

（3）口服左旋多巴治療震顫麻痹時(shí)，宜少吃高蛋白食物，因高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

（4）服用異煙肼時(shí)，不宜食用富含組胺的魚類，因異煙肼可干擾魚類所含蛋白質(zhì)的分解，使酪胺和組胺在人體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒。

（5）高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。

（6）高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。

7、吸煙

煙堿是煙草中含有的主要生物堿，煙堿的致死量極小，大約 40mg 或 1 滴純液就可致死。煙堿在吸煙時(shí)絕大部分在燃燒中被破壞，吸煙時(shí)所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。

（1）煙堿可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

（2）吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差。同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

（3）可使β受體阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。

（4）吸煙可增加口服避孕藥如炔諾酮、甲地孕酮的心血管不良反應(yīng)。

（5）煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，是有效的肝酶誘導(dǎo)劑，可加快對(duì)藥物的代謝速度。如抗凝血藥（華法林、肝素）；中樞興奮藥（咖啡因）；平喘藥（茶堿）；麻醉藥（丙泊酚）；H2受體阻斷劑（西咪替?。?；苯二氮?類藥物（阿普唑侖、地西泮）；精神治療藥物（氯丙嗪、氯氮平）；抗心律失常藥（利多卡因、美西律）等。

8、葡萄柚汁

葡萄柚汁主要影響 CYP3A4 代謝，同時(shí)可抑制 CYP3A4 的活性。因此，很多通過(guò) CYP3A4 代謝的藥物與葡萄柚汁同服會(huì)引起生物利用度增加。

（1）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

葡萄柚汁對(duì)非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明顯的相互作用；對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無(wú)影響。

（2）其他鈣通道阻滯劑

葡萄柚汁對(duì)S 型維拉帕米的影響較R 型明顯。

（3）羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無(wú)活性的前藥，需要經(jīng)過(guò) CYP3A4 代謝而產(chǎn)生活性，因此，與葡萄柚汁同服，會(huì)引起這些藥物的 AUC 和 Cmax 大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

（4）免疫抑制劑

葡萄柚汁可升高口服環(huán)孢素的 AUC 和 Cmax，對(duì)靜脈給藥時(shí)的影響不明顯。

（5）鎮(zhèn)靜催眠藥

葡萄柚汁可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的 AUC 和 Cmax，而對(duì)阿普唑侖無(wú)影響。

（6）其他與葡萄柚汁同服明顯影響 AUC 和 Cmax 的藥物包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時(shí)，其代謝物奧美拉唑砜的 AUC 減少。 

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