執(zhí)業(yè)藥師考前拿分考點(diǎn)：常見(jiàn)病癥的自我藥療

一、發(fā)熱

（一）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)——體溫升高、脈搏加快，頭痛，乏力，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d.

根據(jù)發(fā)熱伴發(fā)癥狀可診斷病因

1.血常規(guī)檢查：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值——細(xì)菌感染

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值——病毒感染

2.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

3.持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——肺炎；

4.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹；

兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎；

5.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗（一陣兒冷，一陣兒熱）——化膿性感染或瘧疾；

6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無(wú)寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒；

（二）發(fā)熱的藥物治療

（三）用藥與健康提示

1.治標(biāo)不治本——只對(duì)癥，不治?。?/p>

解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。

先診后治！

2.特殊人群用藥的提示

阿司匹林致畸

對(duì)乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤

布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)

患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼……等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類藥物。

3.特殊提示

用于解熱一般不超過(guò)3d.

不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上此類藥物

不宜飲酒

二、疼痛

（一）藥物治療

1、非處方藥

問(wèn)：什么痛用什么藥？

答：

（1）首選——解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)、布、扶）

（2）神經(jīng)性/精神性疼痛——谷維素、維生素B1

（3）痙攣性疼痛——氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片

①雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑（扶他林）：用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。

外用：按照痛處面積大小，使用本品適量，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，一日3～4次。

②谷維素、維生素B1：對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者、神經(jīng)痛、推薦合并應(yīng)用。

谷維素口服：一次10～30mg，一日3次。

維生素B1口服：一次10mg，一日3次。

2、處方藥

問(wèn)：什么痛——用什么藥？

答：

（1）非甾體類抗炎藥——雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布

（2）緊張性頭痛、偏頭疼——羅通定、麥角胺咖啡因、米曲普坦、苯噻啶等；

伴隨情緒障礙者——可適當(dāng)給予抗抑郁藥；

長(zhǎng)期精神較緊張者——推薦應(yīng)用地西泮；

（3）三叉神經(jīng)痛——首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

（4）骨關(guān)節(jié)炎——氨基葡萄糖

（5）痙攣性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片

（二）用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.決不盲目鎮(zhèn)痛！

——先明確病因，再鎮(zhèn)痛。初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過(guò)5d

——如癥狀未緩解，或加重應(yīng)去醫(yī)院診治。

3.創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效

——對(duì)慢性鈍痛，如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有效。

4.應(yīng)用解痙藥，如消旋山莨菪堿片

——用藥后24h，癥狀未緩解——應(yīng)立即就醫(yī)。

——會(huì)加重反流性食管炎

——重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰、心律失常、心梗患者——慎用。

5.硫酸氨基葡萄糖有胃腸道刺激

——宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。

三、視疲勞、沙眼 、急性結(jié)膜炎

（一）視疲勞

1、治療

（1）局部因素的調(diào)節(jié)——藥物治療 + 非藥物治療

（2）外界環(huán)境的調(diào)節(jié)——正確用眼、矯正屈光不正

（3）內(nèi)環(huán)境因素的調(diào)節(jié)——治療有眼損害的內(nèi)科疾病

（4）精神心理因素的調(diào)節(jié)——體育鍛煉、戒憂戒悲

問(wèn)：質(zhì)量視疲勞的藥物有哪些？

答：①使用七葉洋地黃雙苷滴眼液

——改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能，減輕眼部不適；

②使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等）

——改善眼部干燥癥狀；

③使用抗膽堿能滴眼液如山莨菪堿滴眼液

——能減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)。

（二）沙眼

1、藥物治療

（一）非處方藥

問(wèn)：治療沙眼的非處方藥有哪些？

答：滴眼劑：磺胺醋酰鈉滴眼液、硫酸鋅滴眼劑、酞丁安滴眼劑

眼膏：紅霉素眼膏、金霉素眼膏。

2、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（1）磺胺醋酰鈉滴眼液：

有磺胺過(guò)敏史者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者也要慎用。

不宜與其他滴眼液混合使用。

（2）硫酸鋅滴眼液：

有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對(duì)急性結(jié)膜炎者忌用。

（3）酞丁安：育齡婦女慎用，妊娠期婦女禁用。

（4）金霉素眼膏：不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用，使用3～4日癥狀未緩解時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)。

（5）一般提示：

沙眼患者應(yīng)按時(shí)用藥；

癥狀消失后未經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定，不可隨便停藥；

沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隱形眼鏡，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

采取預(yù)防措施，個(gè)人用的毛巾、浴巾、手絹和臉盆宜分開(kāi)使用。

（6）重要提示：

禁用：可的松眼藥水治療慢性沙眼，會(huì)加重病情。

（三）急性結(jié)膜炎

1、臨床表現(xiàn)與分類

（1）急性卡他性結(jié)膜炎 （膿）

①發(fā)病急劇，常累及雙眼（或間隔1～2d）。

②伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），于夜間分泌較多，在晨起時(shí)常會(huì)被分泌物糊住雙眼。

（2）流行性結(jié)膜炎 （淚?。?/p>

①傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇。

②為急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺點(diǎn)角膜炎。一般僅局限于單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物最初為黏液性，后為黏液膿化而呈膿性。耳朵前淋巴結(jié)腫大。

（3）流行性出血性結(jié)膜炎

為暴發(fā)流行，表現(xiàn)除與流行性結(jié)膜炎類似外，同時(shí)可有結(jié)膜下出血。

（4）過(guò)敏性結(jié)膜炎 （癢）

①一般較輕。

②結(jié)膜可充血和水腫，瘙癢且伴有流淚，一般無(wú)分泌物或少有黏液性分泌物。

（5）春季卡他性結(jié)膜炎

①多發(fā)生于春夏季節(jié)，可反復(fù)發(fā)作；

②以男性兒童及青年多見(jiàn)，雙眼奇癢。

③瞼結(jié)膜有粗大乳頭，角膜緣膠樣增生。

2、藥物治療

問(wèn)：不同的結(jié)膜炎——用不同的藥（非處方藥、處方藥）

答：

萄球菌性結(jié)膜炎，如，慢性沙眼，會(huì)加重病情；

3、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

（1）阿昔洛韋滴眼液：

應(yīng)用時(shí)偶有一過(guò)性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。

應(yīng)用眼膏后極少數(shù)患者可即出現(xiàn)一過(guò)性輕度疼痛，可出現(xiàn)淺表斑點(diǎn)狀角膜病變

——無(wú)需中止治療，愈后亦無(wú)明顯后遺癥。

（2）碘苷滴眼液：

長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)疼痛、瘙癢、眼瞼過(guò)敏、睫毛脫落、角膜渾濁或染色小點(diǎn)——不易消失。

（3）抗菌藥物制劑中加入糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

①優(yōu)點(diǎn)：抗炎、加速治愈過(guò)程；

②缺點(diǎn)：有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險(xiǎn)。

③注意：

不應(yīng)隨意使用，除非患者是在眼病專科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下。

不能給尚未確診的“紅眼”患者開(kāi)具這類藥物，因?yàn)檫@種情況有時(shí)是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。

不應(yīng)使用超過(guò)10天，并在使用期間定期測(cè)量眼壓。

（4）熱敷與冷敷

早期結(jié)膜炎——可采用熱敷的方法，以熱毛巾或茶壺的熱氣熏蒸，一次10min，一日3次；

過(guò)敏性結(jié)膜炎——宜用冷毛巾濕敷。

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